f****u
发帖数: 213 | 1 【 以下文字转载自 Medicalpractice 讨论区 】
发信人: flyniu (flyniu), 信区: Medicalpractice
标 题: ［求助］家人肺腺癌1a期手术肺叶切除无扩散，还需要做基因检测吗？
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 22 15:43:25 2016, 美东)
女，59，三个多月前总是头晕恶心，折腾瘦了十来斤，但没有咳嗽等症状。然后去地方
医院做了头部和胸部扫描，然后去北京301做螺旋CT，结果胸部发现1.5cm＊1.2cm毛玻
璃样结节，还有半厘米左右的毛玻璃样结节在同一个肺叶上。因为病灶小但有两个，就
直接在301的胸外科做了整肺叶切除，清扫了淋巴结，现在送检结果出来是肺腺癌1a期
，不用化疗，已经安排好出院了。
至此家人意见出现分歧：
一部分支持做基因检测，原因是有一个同病房的自己是医生，也是早期病人，她说自己
一定要做基因检测并且吃靶向药巩固治疗。301貌似在和一个叫所罗门兄弟医学的机构
合作，主刀医生在术前也提了建议去那里做一个基因检测。基因检测分不同级别，查的
项目越多越贵，RMB6000到一万多不等。可能会挑选6000的，只查亚洲不吸烟女性高发
的基因问题，如EGFR。
另一部分认为没必要做，我个人倾向这个选择，因为癌组织已切除，也没有扩散，检测
到基因突变也都被切下来了，所以不用吃靶向药。何况靶向药对很多人都会半年到一年
内就失效，现在吃了，会不会将来万一复发（给自己掌嘴）的时候这种药就没用了？如
果检测结果癌组织有基因问题，但因为体内已无癌细胞，不吃靶向药，心里一直有这么
个疙瘩难受。听说如果复发，可能会有别的突变情况，所以到时候还是要重新做的。现
在不如把钱花在恢复身体上。
请问这里的大人们有何高见？看着各种五年存活数据有的很高有的很低，家人都很捉急
，先谢谢大家了 |
S****a
发帖数: 2568 | 2 你对oncogene的理解过于简单了。癌组织里检测到的突变不一定只是在癌组织，也可能
在正常组织里有。突变也不一定都发展成肿瘤。你需要跟这个病的肿瘤医生谈，了解这
个病和基因疗法的最新研究情况。你确信你提到的“需要靶向药巩固”，“药效只有半
年到一年”是肿瘤医生告诉你的？
【在 f****u 的大作中提到】
: 【 以下文字转载自 Medicalpractice 讨论区 】
: 发信人: flyniu (flyniu), 信区: Medicalpractice
: 标 题: ［求助］家人肺腺癌1a期手术肺叶切除无扩散，还需要做基因检测吗？
: 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 22 15:43:25 2016, 美东)
: 女，59，三个多月前总是头晕恶心，折腾瘦了十来斤，但没有咳嗽等症状。然后去地方
: 医院做了头部和胸部扫描，然后去北京301做螺旋CT，结果胸部发现1.5cm＊1.2cm毛玻
: 璃样结节，还有半厘米左右的毛玻璃样结节在同一个肺叶上。因为病灶小但有两个，就
: 直接在301的胸外科做了整肺叶切除，清扫了淋巴结，现在送检结果出来是肺腺癌1a期
: ，不用化疗，已经安排好出院了。
: 至此家人意见出现分歧：
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Z******u
发帖数: 19 | 3 相信楼主说的靶向药半年一年就失效是肿瘤医生说的，太多病人就是这个样子。但现在
手术了，离治愈还远的很呢？一点都不能轻视。 |
f****u
发帖数: 213 | 4 之前有想去北京肿瘤医院的，但学医的同学都说这种早期应该先是外科做手术。所以去
的是301的胸外科，并不是肿瘤科。胸外科大夫给做了肺叶切除术，清扫了肺门和纵隔
淋巴结，然后检查结果说没有扩散，所以不用化疗，只用第一年每三个月复查一次即可。
听说去专门肿瘤医院都是偏晚期的患者，去那里看病反而可能让自己家病人吓得不轻，
所以还是很犹豫的。
“需要靶向药巩固”是那个同病房的医生兼病人自己说的，外科医生那边只是推荐了基
因检测。其实还有一个基因检测准确率的问题，但现在想不了那么多了。“药效只有半
年到一年”是我们自己查的，有不少例子是一年就失效的，当然针对的是已扩散的居多。
国内还是没有这边治疗癌症好，所以在犹豫是不是要找机会把家人接出来，由这边医生
给制定方案。这种已经做完了手术，但没有保险的话，不知道花费会有多少？在国内的
话，就只有复查，没什么方案可言了
多谢指教
【在 S****a 的大作中提到】
: 你对oncogene的理解过于简单了。癌组织里检测到的突变不一定只是在癌组织，也可能
: 在正常组织里有。突变也不一定都发展成肿瘤。你需要跟这个病的肿瘤医生谈，了解这
: 个病和基因疗法的最新研究情况。你确信你提到的“需要靶向药巩固”，“药效只有半
: 年到一年”是肿瘤医生告诉你的？
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f****u
发帖数: 213 | 5 其实是自己网上查的，很多病友都提到半年一年就不太行了，
手术是胸外科做的，又是早期，直接告诉没事了可以出院了。还没有专门找肿瘤医生看。
关于这种早期无扩散手术结束，肿瘤医生会给出不一样的预后方案吗？
【在 Z******u 的大作中提到】
: 相信楼主说的靶向药半年一年就失效是肿瘤医生说的，太多病人就是这个样子。但现在
: 手术了，离治愈还远的很呢？一点都不能轻视。
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d*e
发帖数: 999 | |
V*****i
发帖数: 9883 | 7 你的各种“听说”会妨碍你对病情医疗的认识，理解和决策。建议你和真正的医生交流
，读真正的医学科普材料。医生建议你做基因检测，经济情况允许就做。
你对癌症有些误解。比如觉得早期切除可能彻底解决问题了。事情没有那么简单，很多
癌症病人复发，现实是现代医学还是没有预测癌症的发生发展的能力。还有是觉得基因
检测与疗法不靠谱。在癌症的治疗上，就不会你觉得靠谱的疗法。否则癌症就不会是第
一杀手了。我们很多情况下没有多少选择的余地，只要有方案就要尝试，因为是在和死
亡斗争，只许胜不许败。基因疗法还有很长一段路要走，但目前确实提供了一种希望。
检测正常与异常都对未来可能的治疗有指导意义。再有是癌症不是偶然事件，不是碰巧
某个突变发生了，得了，治好了就好了。癌症的发生是癌细胞通过长时间的演化而来的
，一旦能发生，不是那么容易就忽视它的，甚至对家族。比如现在你就有了癌症家庭病
史，你的医生以后就会参考来评估你的健康问题。虽然我们每个人都可能最后死于癌症
，但一个家族成员总是更可能得某一种癌症，而不是所有的。希望这些常识对你有帮助。
[在 flyniu (flyniu) 的大作中提到：]
:之前有想去北京肿瘤医院的，但学医的同学都说这种早期应该先是外科做手术。所以
去的是301的胸外科，并不是肿瘤科。胸外科大夫给做了肺叶切除术，清扫了肺门和纵隔
:淋巴结，然后检查结果说没有扩散，所以不用化疗，只用第一年每三个月复查一次即
可。
:听说去专门肿瘤医院都是偏晚期的患者，去那里看病反而可能让自己家病人吓得不轻
，所以还是很犹豫的。
:“需要靶向药巩固”是那个同病房的医生兼病人自己说的，外科医生那边只是推荐了
基因检测。其实还有一个基因检测准确率的问题，但现在想不了那么多了。“药效只有
半年到一年”是我们自己查的，有不少例子是一年就失效的，当然针对的是已扩散的居
多。
:国内还是没有这边治疗癌症好，所以在犹豫是不是要找机会把家人接出来，由这边医
生给制定方案。这种已经做完了手术，但没有保险的话，不知道花费会有多少？在国内
的话，就只有复查，没什么方案可言了
:多谢指教 |
f****u
发帖数: 213 | 8 谢谢，大概看了一下针对早期多原发肺癌的建议治疗，主要还是手术切除和定期
复查。有个同学在国内做跨国医疗consulting，说她们有个客户跟我的家人情况差不多
，在麻省医院手术完回国去了，没有基因检测，只需要复查。虽然一个例子不能代表什
么，但至少知道国内的诊断也是能接受的
【在 d*e 的大作中提到】
: 可以读读这个，https://www.nccn.org/patients/guidelines/nscl/，美国肺癌治疗的
: 指南，再到肿瘤医院听听专家怎么说。
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f****u
发帖数: 213 | 9 我家人这种stage 1的情况，301胸外科天天接诊几十上百号人，每天得有一二十台手术
。多数术后直接出院然后复查，少数需要加一两个疗程的化疗，真没有什么更好的方案
了。相比发达国家，中国的5年生存率非常低，架不住人多啊，给医生塞了红包也只是
手术做的更用心一些。
你说的对，对待癌症再小心不为过，所以我们考虑美国这边如果有合适的clinic trial
，就参加。有朋友的母亲，癌症治愈后来美国探亲，刚到就复发了，哎。所以长途旅行
也是一个担心的地方。
【在 V*****i 的大作中提到】
: 你的各种“听说”会妨碍你对病情医疗的认识，理解和决策。建议你和真正的医生交流
: ，读真正的医学科普材料。医生建议你做基因检测，经济情况允许就做。
: 你对癌症有些误解。比如觉得早期切除可能彻底解决问题了。事情没有那么简单，很多
: 癌症病人复发，现实是现代医学还是没有预测癌症的发生发展的能力。还有是觉得基因
: 检测与疗法不靠谱。在癌症的治疗上，就不会你觉得靠谱的疗法。否则癌症就不会是第
: 一杀手了。我们很多情况下没有多少选择的余地，只要有方案就要尝试，因为是在和死
: 亡斗争，只许胜不许败。基因疗法还有很长一段路要走，但目前确实提供了一种希望。
: 检测正常与异常都对未来可能的治疗有指导意义。再有是癌症不是偶然事件，不是碰巧
: 某个突变发生了，得了，治好了就好了。癌症的发生是癌细胞通过长时间的演化而来的
: ，一旦能发生，不是那么容易就忽视它的，甚至对家族。比如现在你就有了癌症家庭病
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