北京地坛医院：新冠病毒已变异攻击中枢神经系统(图) - Military版

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Military版 - 北京地坛医院：新冠病毒已变异攻击中枢神经系统(图)

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文章来源: 澎湃新闻于 2020-03-04 07:12:12 - 新闻取自各大新闻媒体，新闻内容并
不代表本网立场！
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据首都医科大学附属北京地坛医院3月4日公布，此前的2月25日，首例新冠肺炎合并脑
炎患者从该院顺利出院。北京地坛医院ICU主任刘景院主持该患者的救治工作，他提醒
：患者出现意识障碍，一定要考虑病毒有可能攻击中枢神经系统。
目前来说，新冠肺炎患者可合并重度呼吸窘迫综合征（ARDS）、心肌损害、凝血功能异
常、肾脏损伤、肝脏损害等多脏器损害，但尚未发现有中枢神经系统受累的报道，此病
例报道在全球尚属首例。
而此前针对SARS（严重急性呼吸综合征）、MERS（中东呼吸综合征）的研究也均有显示
，引发这两种疾病的冠状病毒同样有引起中枢神经系统损伤的案例。
据北京地坛医院介绍，自今年1月12日收治2例新冠肺炎疑似病例（1月20日确诊），截
至3月4日7时，该院累计收治新冠肺炎患者150人，其中上述患者是唯一1例新型冠状病
毒性肺炎并脑炎患者。
据介绍，该患者56岁，1月24日以新冠肺炎、危重型、呼吸衰竭收入院。入院后给予联
合干扰素雾化、抗病毒治疗，预防细菌感染，并给予中医辨证用药。未见好转，高热，
乏力，呼吸困难逐渐加重。
1月27日（起病第10天）胸部CT显示双肺磨玻璃密度影范围扩大，部分实变影。短暂予
经鼻高流量吸氧，其呼吸窘迫无缓解，烦躁不安，呼吸50次/分，氧分压85%，在ICU进
行气管插管，按照ARDS的呼吸通气原则进行机械通气。
治疗96小时后（起病第14天），患者出现颌面及口角频繁抽搐，伴持续呃逆，医生查体
发现颈抵抗阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力升高，双侧膝反射亢
进，双侧巴氏征及踝阵挛阳性，头颅CT颅内未见异常，测脑脊液压力大于330mmH2O，脑
脊液外观无色清亮，生化检测无异常。
北京地坛医院重症医学科、检验科及中国疾控中心传染病所联合工作组对采集的脑脊液
标本进行宏基因组二代测序、鉴定可能的感染病原体过程中，排除了其他病原体，获得
了新冠病毒基因组序列。通过基因测序证实脑脊液中存在新冠病毒，临床诊断病毒性脑
炎。
随后，医护人员经过对其14天机械通气和甘露醇控制颅压、咪唑安定控制抽搐、丙种球
蛋白及甲基强的松龙抗炎等针对病毒性脑炎的处理，观察患者肺病影像学逐渐好转，神
经系统症状消失。
2月10日（起病第24天）在充分评估患者呼吸及神经功能后拔出气管插管，给予鼻导管
吸氧。2月18日（起病第32天）转出重症监护室，到新冠确诊病房继续接受治疗。
刘景院提醒，在临床观察中，不乏有颈抵抗，病理征阳性，突发意识障碍甚至昏迷的病
例存在，面对此类患者，需要警惕新冠病毒感染可累及中枢神经系统，及时进行脑脊液
等相关检查，并完善脑脊液SARS-CoV-2核酸及基因测序等工作，为更全面了解COVID-19
做出探索，并积极处理相关神经系统并发症，从而进一步降低危重病人的病死率。
值得注意的是，就在3月3日国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（
试行第七版）》（以下简称“第七版”）中，其中即增加了病理改变，除肺脏、脾脏、
肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏之外，也同时提及“脑组织充血、
水肿，部分神经元变性”。
https://youtu.be/qk3aHqHni3A

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