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h*****m 发帖数: 1 | 1 看文先做好心理准备,可能会引起不适。
研究团队对1例进行了肺移植手术的危重症新冠肺炎患者的全肺进行了活检,通过HE染
色、免疫组织化学染色和特殊染色(包括Masson染色、PAS染色和六胺银染色)对其病理
变化进行了描述。全肺组织呈弥漫性充血或部分出血坏死。右肺右叶外缘明显可见出血
性坏死。肺切面有严重的充血和出血改变。
他们首次描述了新冠肺炎危重症患者的主要病理变化。该研究展示了危重症患者的临床
病理活检,这可能为深入了解该病的发病机制和严重程度提供了依据。
截至目前,关于流行病学和临床特征的研究已不断累积。多数患者出现发热、咳嗽等症
状,但小部分患者出现急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克等严重
并发症。值得注意的是,目前来看,新冠肺炎的危重症患者预后差,死亡率高。
研究中这例患者66岁,2020年1月4日从武汉返回深圳,并出现高热和咳嗽症状。除8年
高血压病史外,无其他基础疾病,心功能良好。胸部X线检查可见左右肺亮度增高、多
发阴影。该例患者被诊断为新冠肺炎(危重型)和严重ARDS,并发呼吸衰竭,行肺移植
手术。
研究团队在P3实验室对肺病理组织进行了固定、脱水、石蜡包埋、组织切片、特殊组织
化学染色等。
右肺(A、B)、左肺(C、D)大体形态,右肺边缘明显出血坏死。
结果显示,该病例全肺表面呈古铜色,肉眼可见弥漫性充血,多为点状出血,部分出血
坏死。值得注意的是,出血坏死主要发生在肺右下叶、中叶和上叶的外边缘。支气管被
粘液和出血渗出物覆盖。肺切面有严重的充血和出血改变。
组织病理学表现为大量的肺间质纤维化伴部分透明变性,肺出血性梗死。小血管增生,
血管壁增厚,管腔狭窄闭塞。炎症细胞间质浸润,包括淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。
经Masson染色证实肺间质纤维化。未见其他细菌、真菌感染。
危重病人肺间质组织病理活检:A、大量肺间质纤维化。B、肺间质纤维化伴部分透明变
性。C、Masson染色肺间质纤维化。D、Masson染色间质纤维化,肺泡上皮细胞脱屑。E
、肺出血改变。F、肺出血性梗死。G、血管壁增厚,管腔狭窄。H、闭塞性脉管炎由炎
性细胞包围。I、间质浆细胞浸润(方框示意)。
可见肺泡炎伴肺泡上皮细胞(主要为II型)的萎缩、增殖、脱屑及鳞状上皮化生的各种改
变。其余肺泡显示肺泡隔增厚,肺泡上皮细胞坏死、脱屑。此外,还观察到大量纤维素
样渗出物、多核巨细胞和胞浆内病毒包涵体。坏死性细支气管炎表现为细支气管壁坏死
,管腔内可见上皮细胞。
COVID-19肺泡改变活检。A、坏死性细支气管炎,腔内可见坏死的支气管上皮细胞。B、
肺泡上皮细胞萎缩。C、细支气管上皮细胞鳞状上皮化生。D、肺泡细胞鳞状上皮化生。
E、肺泡隔增厚。F、肺泡上皮细胞坏死、脱屑。G、腔内有炎性细胞和大量纤维素样渗
出物。H、多核巨细胞。I、肺泡上皮细胞胞浆内病毒包涵体(方框示意)。
免疫组织学结果显示,CD3、CD4、CD8、CD20、CD79a、CD5和CD38等免疫细胞呈阳性。
研究发现免疫细胞的阳性表达主要集中在肺间质和血管附近。此外,CD31、TTF1、CK5/
6、CK7、CK19、SMA、F VIII和IV型胶原也呈阳性(部分数据未显示)。
危重症COVID-19免疫组织学结果。连续组织切片显示CD3 (A)、CD4 (B)、CD8 (C)、
CD20 (D)、CD79a (E)、CD5 (F)、CD38 (G)、CK7 (H)、IV型胶原(I)阳性表达。
研究团队在讨论环节指出,在SARS的肺病理学方面,此前有课题组发现了局部出血坏死
、肺泡炎和支气管炎、肺泡上皮细胞脱屑等肺部病变。实际上,在这项研究中,结果也
显示了肺泡水肿伴出血、细支气管炎、肺泡炎伴上皮细胞炎性损伤等肺部损害。值得注
意的是,在显微镜下研究团队观察到大量的肺间质纤维化、管壁增厚、管腔狭窄和闭塞
发生较多。
研究团队推测,这些主要的改变可能导致危重病人出现严重的呼吸衰竭。
另一方面,目前大体观察发现出血性坏死主要存在于右肺外缘。这一观察提示以下两点
:第一,这可能是重症患者死亡的主要原因之一;第二,COVID-19的主要病变可能首先
起源于此。
另外,最近的研究也表明,新冠病毒与SARS-CoV具有相同的细胞进入受体,即ACE2(血
管紧张素转化酶II)。一般情况下,ACE2蛋白在肺泡细胞、支气管上皮和血管内皮细胞
中表达,因此与SARS-CoV-2感染结合ACE2会导致急性肺损伤和肺水肿。研究团队此次也
观察到大量肺水肿和出血,脱落支气管和肺泡上皮细胞。
另一方面,细胞因子风暴与过度免疫反应和不受控制的促炎反应有关,后者则会导致严
重的器官疾病,包括肺损伤。目前几个代表性的细胞因子已确定,包括IL-1β、IL-18
、TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10,这些均由包括CD8和CD4的各种免疫细胞产生和调节。
值得一提的是,研究团队观察到淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润肺间质,这些类型的
炎症细胞都经免疫组织学方法证实。而如前所述,肺间质大量纤维化、管腔狭窄等病理
改变发生在该病例的肺部,研究团队认为,这些结果可以解释为什么危重病人有急性肺
功能障碍。 |
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