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发帖数: 1 | 1 千万抑郁中国老人不愿就医：怕被认为是“疯子”
文章来源: 丁香医生
大量被抑郁障碍困扰的老年人成为这一话题下公共讨论中的背景音。老龄化趋势之下，
这一问题远未被重视。
在中国，近 3 亿老年人中究竟有多少抑郁症患者，至今仍没有详细的筛查数据，对于
”变老”，我们显得准备不足。
79 岁的张桂芬回想自己患上抑郁症时最糟糕的那段日子，依然心有余悸。
她变得不再认识自己—— 120 多斤的体重暴减至 90 多斤，一辈子爱干净的她变得邋
遢，可以两三天洗一次脚、一直不照镜子，整天把自己关在屋子，不和人说话。因为变
得暴躁易怒，她和家人屡屡发生矛盾，女儿说她不像”妈妈”，老伴儿想跟她离婚。
“回想起来，那段日子实在太痛苦了。”她说道。
张桂芬 2016 年被诊断患有抑郁症，至今仍在治疗。与她一样， 72 岁的刘英、 75 岁
的刘莉也受到抑郁症折磨，他们所处的疾病群体，被称为”老年期抑郁障碍患者”。
老年期抑郁障碍（ late life depression, LLD ），指年龄 60 岁及以上的老年人中
出现的抑郁障碍。在老年人群中，这是一种较常见的精神障碍，不仅损害老年患者的生
活质量和社会功能，也增加照料者的负担。抑郁障碍不仅包括抑郁症，还包括其他疾病
学分类中的抑郁发作。
事实上，这是一个数量庞大的患病群体。世界卫生组织（ WHO ） 2018 年公布的数据
显示， 65 岁以上老年人群抑郁症的患病率，保守估计在 10% ~ 15% ，甚至某些估计
范围高达 45%。
多名精神疾病专家告诉”偶尔治愈”，尽管老年抑郁症已成为严重的公共卫生问题，却
鲜被舆论关注，老年抑郁患者这一群体也处于”失语”状态。当下，老年抑郁症识别率
低、治疗不充分，随着人口老龄化的深化，问题将愈发凸显。
“她就是闲的”
张桂芬觉得自己的病，是”琢磨”出来的。
那是 2016 年下半年，她无缘无故失眠了好几天。没有遇到烦心事，为什么突然睡不着
？漫漫长夜里，她在床上翻来覆去、反复琢磨，却想不通原因。失眠的症状并没有改善
，一到夜间，她总”胡思乱想”，紧接着胃口变差、吃不下饭，常常觉得内心烦闷。
这种情况持续将近三个月后，丈夫陪着她去积水潭医院，”从头检查到脚”，没有查到
任何躯体疾病。
研究资料显示，失眠是诱发老年抑郁的危险因素之一，而且持续的失眠与持久的抑郁有
关。此外，睡眠障碍史还是老年人抑郁缓解之后，复发的一个独立危险因素。
随后，张桂芬又去了北京一所精神专科医院就诊。进了诊室，丈夫对医生说”她就是闲
的”，但被医生批评：”怎么能这样说她呢。”医生告诉张桂芬，一看到张桂芬呆滞的
眼神时，他”就觉得不对劲”。
图源：站酷海洛
“我对谁都没意见，就是睡不着，心理憋得慌。”当医生询问张桂芬的症状时，她说着
说着，便大哭起来。”哭吧，使劲哭，哭出来就好。”那时候，医生这样安慰她。
张桂芬最终被确诊为患有老年期抑郁障碍，没有明显诱因。
与张桂芬类似，72 岁的刘英在确诊之前也经常夜不能寐。她的女婿告诉”偶尔治愈”
，老人原是北京一个城中村的村支部书记，”当领导当习惯了”，做事情雷厉风行，说
的话大家都听。
退休之后在村里，刘英说话不再像以前那样有影响力，渐渐有了失落感。几年前，刘英
还遭遇一场车祸，右腿被汽车碾断。因为行动不便，在家里待了将近 3 年。
个性好强的她无法接受现实，变得沉默，不爱说话，”聚会不参加，麻将也不爱打了。
”生气的时候，她就和老伴找茬，冲他发火，把他当成”出气筒”。
“我常常觉得心里堵，对一切事情都失去了兴趣。”刘英告诉”偶尔治愈”，每当抑郁
症和焦虑症发作时，她会感觉情绪糟糕，心慌心悸，倍觉压抑，”想啥都烦。”
北京回龙观医院老年科病区主任燕江陵对”偶尔治愈”表示，老年抑郁患者往往以躯体
不适为主诉。他们通常会先去综合医院就诊，由于对症治疗效果不佳或查不出躯体疾病
，才到精神专科医院就诊。张桂芬就是这样的病人。
此外，虽然国内一些医院推动心内科、心理科合作，实施”双心门诊”，但真正做得好
的医院仍不够，老年抑郁患者还是不易被发现。
75 岁的陈莉则是典型的”因病致郁”。她的丈夫王建国称，妻子退休前是教师，原本
个性温和，但几年前，因为腰椎间盘突出双腿行动不便，坐上了轮椅。这让陈莉深受打
击，经常心情不好，”脸像阴天一样”。在去年，她被确诊患有老年抑郁症。
北京回龙观医院精神科副主任医师张建新碰到过一位类似的患者。那是一位 73 岁的老
太太，原本是技术专家，退休后被返聘，依然闲不下来。一次，老太太由于眼压突然升
高、眼睛出血，导致一只眼睛失明。她的工作停止了，生活无法自理，这让她很难受，
”烦躁、抑郁，经常哭泣”。
2017 年发表于《中华精神科杂志》、由国内数十名精神疾病专家共同制订的《老年期
抑郁障碍诊疗专家共识》称，老年抑郁症病因复杂，常伴有躯体疾病，两者也可能互为
因果。而这一年龄段特有的一些心理社会应激，比如丧亲、社会角色改变、搬迁等，也
会诱发或加重抑郁。
浙江大学心理学教授陈树林说，老年抑郁患者的发病原因往往并不是单一的，它通常是
前述多种因素综合作用下的结果。
漫长搏斗
确诊之后开始吃药，通常是老人们和抑郁症漫长搏斗的开始。
米氮平、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、佐匹克隆……这些抗抑郁药和抗失眠药，张
桂芬都吃过，其间伴随着多次药量增减和药物更换。
从 2016 年生病到现在，张桂芬换过几位主治医生。她告诉”偶尔治愈”，诊治过程中
医生态度如何，会非常影响自己的治疗意愿。
张桂芬开始吃药时，副作用是肚子疼，”疼到难过”。她向当时的主治医生倾诉自己备
受折磨，得到的反馈却是一张不耐烦的脸。后来她换了医院和医生，眼前的大夫总面带
微笑，但每次看病只花五、六分钟时间，”我一说症状加重，她就让我加药。”
辗转多家医院、换过几个主治医生后，张桂芬终于遇到自己觉得”合适”的大夫。第一
次去看病，医生听她说了半个多小时，还宽慰她转变心态，适应老年生活，主动告知她
不同药物的区别与价格，”这让我很感动，因为她是真的关心患者。”
在抗抑郁过程中，病情的反复让很多老人深受折磨。
燕江陵遇到一位 60 多岁的老人，他因为抑郁症复发，从二楼跳下摔断了腿，刚住进病
房时不吃饭，不配合治疗，还动手打人。
张建新遇到的一位病人则是因为老伴得了癌症而抑郁。发病时，老人拿刀把自己割伤，
甚至砍伤老伴。后来因老伴去世，病情再度复发，他只得住院治疗。
图源：站酷海洛
多名精神疾病专家对”偶尔治愈”表示，在临床治疗过程中，发现一些老年患者因对疾
病认识不足而自行停药，致使病情反复。
72 岁的刘英第一次到医院看病时，医生给她开了抗抑郁药物舍曲林和劳拉西泮。服用
数周之后，她内心变得平静，也不再闷闷不乐，眼见服药见效便自行停药。”我看情况
改善，就懒得再来医院了，”她说。但因为停药，抑郁和焦虑的情绪此后再度来袭，她
的病出现复发。
燕江陵表示，老年抑郁症往往合并其他躯体疾病，老年患者在用药时，需要密切监测不
良反应。此外，老年人的治疗依从性差，药物应答时间长，这些因素都加大了老年抑郁
症的治疗难度。而由于老年期容易出现失落感、丧失感、孤独感等，同时给予心理治疗
也显得尤为重要。
事实上，除了遭受疾病折磨，患有抑郁症的老人们和周围人的关系也会悄然改变。
25 岁的浙江姑娘黄清灵对此感受颇深。她的爷爷退休前是一名老教师，和奶奶感情甚
笃。2018 年，奶奶因病去世，风趣幽默的爷爷一下子变得沉默寡言，整日闷闷不乐。
黄清灵常常看到爷爷一个人坐在家中客厅沙发，两眼望着窗外出神。
“当时我们觉得他是被奶奶突然去世所影响，等以后慢慢走出来就好，所以没放在心上
。”黄清灵和家人劝爷爷多出门散心，但老人并不乐意。
“他原本喜欢下棋、听戏，还和奶奶一起去广场健身。奶奶走后，他不愿出门了。”黄
清灵说。原本跟爷爷关系亲密但后来被”疏远”的黄清灵告诉”偶尔治愈”，看到爷爷
困在抑郁情绪中，自己也觉得难过心疼。后来，一家人决定带老人去医院，她的爷爷被
确诊为老年抑郁症。
“首先想到的是年轻人”
老年抑郁症会对老年人乃至整个社会造成伤害。
陈树林对”偶尔治愈”表示，从公共健康的角度看，老年抑郁症的危害首先在于与其他
躯体疾病产生交织，从而加重老年人的躯体疾病。
其次，老年抑郁症可能导致一部分病人患上老年痴呆症，致使病人认知功能减退，”而
这种减退是不可逆的”。
“最后，如果老年抑郁症没有得到有效治疗，那么势必使得老年人自杀率升高，从而给
家庭、和社会带来沉重负担。”陈树林说。
燕江陵也称，一些疾病如脑卒中、帕金森病等，容易导致老年人罹患抑郁症。它们易共
病抑郁，互为影响。
然而，老年抑郁这一公共卫生问题长期未受到足够重视。目前，公众对抑郁症的认识虽
有提升，但老年抑郁群体的能见度依然较低。
多年治疗后，虽然仍需服药，但张桂芬觉得自己已经好得差不多了。回顾生病经历，她
觉得很艰辛：”我病了这么久才挺过来。就像走进了一条死胡同，到了现在，总算是走
出来了。”
陈莉的丈夫王建国就感慨以前不知道老年人会得抑郁症，自己是在妻子生病之后，才逐
渐了解老年抑郁的。
11月23日，北医六院，王建国（右一）陪老伴陈莉候诊
“（提起抑郁症）我们首先想到的是年轻人，是崔永元、白岩松那样的公众人物，”王
建国说，”我身边的多数人都不知道老年人也会得抑郁症。”
但事实上，老年人本就是抑郁症的高发人群。
2020 年 9 月 11 日，国家卫健委办公厅发布了《探索抑郁症防治特色服务工作方案》
。在方案中，老年人被列入抑郁症高发的重点人群之一，其他还包括青少年、孕产妇、
高压职业从业者。
在陈树林看来，老年抑郁之所以未被足够重视，原因首先在于一些老年人认为这属于正
常老化，”觉得人老了就是这样”，而未将之视为一种疾病。其次，社会各界对老年人
心理健康问题未予足够重视。此外，老年人的情绪症状容易被躯体不适主诉所掩盖，致
使老年抑郁症识别率低下。
张建新就接诊过不少对抑郁症不甚了解的病人。她告诉”偶尔治愈”，前段时间，一位
来自北京郊区农村的老太太来就诊，她生病多年，症状时好时坏，但没有引起家里人的
重视。
“老太太一听说还要来复诊，很是惊讶，问『看一次不能看好吗？』她不知道抑郁症的
治疗是一个长期过程。”
而笼罩在整个抑郁症患者群体身上的病耻感，亦是老年抑郁被忽视的原因之一。
张建新告诉”偶尔治愈”，在临床中，一些老人并非主动就医，而是在家属要求下前来
就诊。因为对疾病没有正确认识，一些病人把老年抑郁症和精神分裂症等其他精神疾病
划等号，因担心被认为是”疯子”，而不愿就医。
张桂芬就曾有过强烈的病耻感。她告诉”偶尔治愈”，自己曾在偶然间得知自己被朋友
说是”神经病”，心里很不是滋味，变得更不爱与人来往。生病后，以往一些朋友看她
的眼神也不一样了。”我是那么要强的一个人，就受不了他们那种奇怪的眼神。”
“目前，国内关于老年抑郁症的流调数据较少，这也反映出老年抑郁问题没有得到足够
多的重视。”燕江陵分析道。
没有准备好”变老”
多名受访专家对”偶尔治愈”表示，随着我国人口老龄化的深化，老年抑郁作为一个公
共卫生问题，将愈发凸显。
国家统计局数据显示，截至 2019 年末，国内 60 岁及以上人口约有 2.54 亿，占总人
口的 18.1%，这意味着中国正面临着严峻的人口老龄化形势。
根据国家应对人口老龄化战略研究预测数据，到本世纪中叶，老年人口数量和占总人口
比例双双达到峰值。
而今年发表于《中国循证医学杂志》的一篇研究论文指出，对 2010 年至 2019 年中国
老年人群抑郁症的患病率进行 meta 分析，结果显示，中国老年人抑郁症患病率为 25.
55 %，女性患病率高于男性，北方患病率高于南方，农村患病率高于城市。
这与燕江陵的临床观察一致。目前老年抑郁患者的就诊比例不高，在患病率较高的农村
，有为数众多的老年抑郁患者未被识别。而与此成相关的，是国内精神疾病资源的匮乏
与分布不均。
燕江陵举例说，北京周边的省份如内蒙古、河北等精神类疾病医疗专科资源较少，部分
病人于是选择来京看病。
家在北京的王建国也说，他在陪妻子就诊时，碰到许多从其他省份来的病人和家属。”
有内蒙古、陕西、山西、东三省的，都大老远过来。”
在精神专科类医疗资源匮乏且分布不均的大背景下，受访专家均向”偶尔治愈”表示，
需加强基层精神疾病机构的建设。
陈树林认为，有关部门需要为老年抑郁症的诊疗提供更多的医疗资源。他指出，社区医
生、村医在识别和处理老年抑郁症这件事情上，可以起到关键作用。
“很多出现症状或病情较轻的老人，都不会去专科医院就诊。这时候，基层的筛查、处
理就显得很重要。”陈树林说，”具体到识别和处理方面，社区医生、村医可以根据有
关指南来处置。经过培训，他们能承担起这一公共卫生责任。”除此之外，针对这一疾
病的”去污名化”之路仍然任重道远。
老年人抑郁被忽视也是中国老龄化进程的一个映射。对于”变老”，我们准备不足。
燕江陵说，目前社会各方对于老龄化的加速所做的心理建设不足，不仅一些老年人没准
备好迎接老年生活、适应新的养老方式，家属也同样如此，所以未能给予足够重视和关
心。
一方面是老人本身。”一个是身体的衰老他不接受，一个是得了病他不接受。”一方面
是子女。”对于老人的心理状况不了解，发生了变化以后没有及时察觉，就一如既往地
还把他们当年轻时候对待。”
不同专家指出，除了应定期就医、维护好生理功能外，”积极老龄化”对于防止老年人
抑郁也很关键。这既包括，老年人自己依据兴趣爱好安排日常活动，获得价值感、减少
孤独感，也包括人至老年，遇到丧偶、突患重大疾病、生活角色改变、居住环境变迁等
诸多问题时，家属的理解与陪伴。
“在国内的大环境里，没有人说主动地去迎接老年，一方面是中国本身变化比较快，一
方面这方面的教育确实比较少。”燕江陵说。
（为保护受访者隐私，文中患者及家属均 |
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