p***o
发帖数: 836 | 1 【 以下文字转载自 Medicine 讨论区 】
发信人: pstwo (孤独的星), 信区: Medicine
标 题: 问一个保险deducible的问题
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Nov 7 22:52:01 2014, 美东)
感觉CDHP/HSA很好很省钱。
我有个很重要的问题
假设CDHP保险的deductible 是 1500. 去了doctor visit, doctor 账单为500. 根据
经验这个服务的保险公司价格为100. 因为这是一年的第一次visit，所以必须自己付
。 【据说PPO的话doctor visit 基本都100%保了不用deductible，除了copay。但是
CDHP必须用deductible支付】
问题是我付500还是100？具体是怎么操作的？
doctor会当场收我500吗？ 还是把账单寄给保险公司， 保险公司检查账单，把修改账
单到100我再来付$100？ 保险公司会修改这个账单吗？因为他们反正不付。
因为有一次保险公司根本就没改这个数字（当时是整整400），反正不是他们付钱，是
我来付deductible. 我最后付了$400, 其实保险公司价格最多$100.
大家经历都是怎样的？ |
f*******3
发帖数: 584 | 2 Different medical service may have different price in the doctor and the
insurance contract. You mentioned cases, $100 and $400, are the same medical
services? same code?
Also, some doctors at the situation knowing your claim still within the
deductable range, may be even did not submit your claim to the insurance at
all. So, you better check your insurance claim records to see if your doctor
ever submitted your claim.
【在 p***o 的大作中提到】
: 【 以下文字转载自 Medicine 讨论区 】
: 发信人: pstwo (孤独的星), 信区: Medicine
: 标 题: 问一个保险deducible的问题
: 发信站: BBS 未名空间站 (Fri Nov 7 22:52:01 2014, 美东)
: 感觉CDHP/HSA很好很省钱。
: 我有个很重要的问题
: 假设CDHP保险的deductible 是 1500. 去了doctor visit, doctor 账单为500. 根据
: 经验这个服务的保险公司价格为100. 因为这是一年的第一次visit，所以必须自己付
: 。 【据说PPO的话doctor visit 基本都100%保了不用deductible，除了copay。但是
: CDHP必须用deductible支付】
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r***r
发帖数: 414 | 3 说说我的个人经历。抽血检查，lab狮子大开口bill500，保险公司adjust成80，在
deductible之内所以80我全付。在医生和lab那里不给钱，告诉他们我的plan没有copay
。lab寄来的账单上就有保险公司的adjustment，保险公司网上也可以查到。
你那个400保险公司没有adjust肯定有coverage的原因，你可以打电话去问。是不是因
为out of network?是不是保险公司认为是不必要的开支比如小手术去个皮肤瘤，保险
公司认为是整形手术所以不管？ |
p***o
发帖数: 836 | 4 我那个400没有adjust，也许是医生瞎说了一个很贵的procedure，400没有到那个
procedure的极限比如20000.
这是四年前了，我再去翻翻。越想越奇怪。但是没有纠结下去。
谢谢了！
copay
【在 r***r 的大作中提到】
: 说说我的个人经历。抽血检查，lab狮子大开口bill500，保险公司adjust成80，在
: deductible之内所以80我全付。在医生和lab那里不给钱，告诉他们我的plan没有copay
: 。lab寄来的账单上就有保险公司的adjustment，保险公司网上也可以查到。
: 你那个400保险公司没有adjust肯定有coverage的原因，你可以打电话去问。是不是因
: 为out of network?是不是保险公司认为是不必要的开支比如小手术去个皮肤瘤，保险
: 公司认为是整形手术所以不管？
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p***o
发帖数: 836 | 5 Explanation of Benefits from insurance says $400 is member pay. No
adjustment.
Thanks a lot
i need to look for original doc.
medical
at
doctor
【在 f*******3 的大作中提到】
: Different medical service may have different price in the doctor and the
: insurance contract. You mentioned cases, $100 and $400, are the same medical
: services? same code?
: Also, some doctors at the situation knowing your claim still within the
: deductable range, may be even did not submit your claim to the insurance at
: all. So, you better check your insurance claim records to see if your doctor
: ever submitted your claim.
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m***5
发帖数: 626 | 6 out of network一般是这样的. 也有可能是系统出错，或者医生那边出错，我碰到过一
种情况，网上查的是in-network，约医生时也说是in-network，结果EOB一出来发现变
成out-of-network。打给保险公司一问说医生在我看病的一个星期前没有续合约，成了
out-of-network.再打给医生，医生也很诧异，然后发现是医生的管理公司出错。最后
医生道歉，没收钱。
很多时候打电话沟通一下就可以解决问题。我们碰到的公司和医生大部分都很好。我们
小孩出生时听力检查是out-of-network医生作的，我们后来打给保险公司和医生，最后
医生就收了保险公司付的in-network费用，没有额外收费。
【在 p***o 的大作中提到】
: Explanation of Benefits from insurance says $400 is member pay. No
: adjustment.
: Thanks a lot
: i need to look for original doc.
:
: medical
: at
: doctor
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p***o
发帖数: 836 | 7 谢谢
以后我多小心
【在 m***5 的大作中提到】
: out of network一般是这样的. 也有可能是系统出错，或者医生那边出错，我碰到过一
: 种情况，网上查的是in-network，约医生时也说是in-network，结果EOB一出来发现变
: 成out-of-network。打给保险公司一问说医生在我看病的一个星期前没有续合约，成了
: out-of-network.再打给医生，医生也很诧异，然后发现是医生的管理公司出错。最后
: 医生道歉，没收钱。
: 很多时候打电话沟通一下就可以解决问题。我们碰到的公司和医生大部分都很好。我们
: 小孩出生时听力检查是out-of-network医生作的，我们后来打给保险公司和医生，最后
: 医生就收了保险公司付的in-network费用，没有额外收费。
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d******n
发帖数: 12850 | 8 听力检查是不同case，听力检查是因为NJ没有第二家被authorize做这个，所以即使是
out of network，保险公司也被要求要当作in network来对待，属于exception之一。
不然就是违规了。这个作为例子来说明保险公司好，没啥说服力。
不过确实打电话经常能更好解决问题，因为很多时候有些benefit自己压根都不了解，
电话里对方能提醒到你。
【在 m***5 的大作中提到】
: out of network一般是这样的. 也有可能是系统出错，或者医生那边出错，我碰到过一
: 种情况，网上查的是in-network，约医生时也说是in-network，结果EOB一出来发现变
: 成out-of-network。打给保险公司一问说医生在我看病的一个星期前没有续合约，成了
: out-of-network.再打给医生，医生也很诧异，然后发现是医生的管理公司出错。最后
: 医生道歉，没收钱。
: 很多时候打电话沟通一下就可以解决问题。我们碰到的公司和医生大部分都很好。我们
: 小孩出生时听力检查是out-of-network医生作的，我们后来打给保险公司和医生，最后
: 医生就收了保险公司付的in-network费用，没有额外收费。
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