l**********t
发帖数: 1212 | 1 工作2周了，第一周的preceptor简直那我当她的personal assistant了，帮她拿door
chart,体温计，wheelchair patient downstairs, took v/s for her patients. 她也
教了我怎么用医院的iv pump, show me how to paper chart. she told me that she
would explain her chart to me when she had time, while she never had. She
showed me how to get drugs from acudose, while I already know. she did show
me the discharge paper and asked me to go to patient's room to pull iv and
take out the telemetry and brought wheel chairs. I made copy of patient
medication |
l*******8
发帖数: 1745 | 2 写的很好！刚开始培训，被人使唤很正常。我经常早会一结束就交代医学生他们今天要
做的事情，并指出几点前我需要哪个report. CHF病人是很麻烦，ejection fraction很
低的话，补液是不能给多。最讨厌的是CHF+ESRD on HD with no urine output的病人
，一但补液多了搞出个pulmonary edema,用lasix是不会管用的，因为病人本身就无尿
啊，只好去emergent HD,这在我co-intern身上发生过，折腾的他一晚上都没有睡好。
central line里抽血是可以但是要小心别带来不必要的感染，我不太会抽静脉血，如果
要抽血，我基本上都是从病人的radial artery or brachial artery抽血，估计抽了一
百多例以上了，就等于是做个ABG. IV access在那些黑人或胖子身上是很难打，护士
们都在病人胳膊上都打不出来，就call我，我只好做EJ line,要是我找不到EJV,就只好
喊外科来做central line了。妹妹一定要格外格外小心niddle stick,还有要做好
isolation防护 |
m*******e
发帖数: 1886 | 3 关于heparin，你的preceptor是对的。我更＂过分＂，我经常把heparin hold, 然后去
忙另一个病人，15-20分钟后回来，flush the line well, waste the first 10cc
then get the blood I need。几次contaminated sample之后, 我觉得只有这样搞，
sample才让我放心。 |
s*******y
发帖数: 1739 | 4 你做的不过分,我们医院就是这么要求的.TPN也是要STOP一会儿再DRAW的.
【在 m*******e 的大作中提到】
: 关于heparin，你的preceptor是对的。我更＂过分＂，我经常把heparin hold, 然后去
: 忙另一个病人，15-20分钟后回来，flush the line well, waste the first 10cc
: then get the blood I need。几次contaminated sample之后, 我觉得只有这样搞，
: sample才让我放心。
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s*******y
发帖数: 1739 | 5 line draw，我的一个patient有central line and second patient had a picc line.
我的preceptor 告诉我抽血的时候，如果患者有heparin, 要stop heparin for 5
minutes and then draw line. if tpn， 要flush really well before line draw.
可是我的患者告诉我，nobody wait for 5 minutes. 请有经验的朋友clarify 一下。 |
b***2
发帖数: 482 | 6 IV Start是俺的强项，基本上就是多打，气泡不用怕的，要三十毫升气体才能致气栓的
。个把小气泡连一毫升都没有的。 |
b***2
发帖数: 482 | |
l**********t
发帖数: 1212 | 8 谢谢医生小老弟.如果EF低于45%的话,输液的速度应该控制在多少以下哪？如果要是
ESRD+CHF的患者哪？我的一个同学有一个患者，CAME IN WITH CELLULITUS ON ONE LEG
, had a history of chf and weight about 400lb. He died on the third day
after admission due to pulmonary edema. My classmate got so frustrated even
though he died on the shift after hers. She bought liablity insurance right
away. 所以我们还是得谨慎点。
我的一个患者在白天的时候，护士chart lung sounds equal and clear. when I
listened, I heard the crackles, but I was not sure since I am a brand new
nurse. I charted coarse an
【在 l*******8 的大作中提到】
: 写的很好！刚开始培训，被人使唤很正常。我经常早会一结束就交代医学生他们今天要
: 做的事情，并指出几点前我需要哪个report. CHF病人是很麻烦，ejection fraction很
: 低的话，补液是不能给多。最讨厌的是CHF+ESRD on HD with no urine output的病人
: ，一但补液多了搞出个pulmonary edema,用lasix是不会管用的，因为病人本身就无尿
: 啊，只好去emergent HD,这在我co-intern身上发生过，折腾的他一晚上都没有睡好。
: central line里抽血是可以但是要小心别带来不必要的感染，我不太会抽静脉血，如果
: 要抽血，我基本上都是从病人的radial artery or brachial artery抽血，估计抽了一
: 百多例以上了，就等于是做个ABG. IV access在那些黑人或胖子身上是很难打，护士
: 们都在病人胳膊上都打不出来，就call我，我只好做EJ line,要是我找不到EJV,就只好
: 喊外科来做central line了。妹妹一定要格外格外小心niddle stick,还有要做好
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l**********t
发帖数: 1212 | 9 CONTAMINATED SAMPLE 是怎么造成的，请MM解释一下。
【在 m*******e 的大作中提到】
: 关于heparin，你的preceptor是对的。我更＂过分＂，我经常把heparin hold, 然后去
: 忙另一个病人，15-20分钟后回来，flush the line well, waste the first 10cc
: then get the blood I need。几次contaminated sample之后, 我觉得只有这样搞，
: sample才让我放心。
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l**********t
发帖数: 1212 | 10 对啊，我的最大的毛病就是特别轻信，CRITICLE THINKING（上学的时候我就是不理解
什么事CRITICLE THINKING, 实际工作上了，就懂了） 不够。 对啊，我的NIGHT SHIFT
PRECEPTOR 真的很好， 我应该给经理写封信，表扬一下，呵呵，（我当时第一次见经
理的时候他就夸我的PRECEPTOR 还说我会喜欢她的。）
line.
【在 s*******y 的大作中提到】
: line draw，我的一个patient有central line and second patient had a picc line.
: 我的preceptor 告诉我抽血的时候，如果患者有heparin, 要stop heparin for 5
: minutes and then draw line. if tpn， 要flush really well before line draw.
: 可是我的患者告诉我，nobody wait for 5 minutes. 请有经验的朋友clarify 一下。
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l**********t
发帖数: 1212 | 11 是吗， 可是我还是不放心，就怕出事了，会死人的。新人吗，还是很紧张的。IV
START 有什么窍门吗，SHARE 一下吧。
【在 b***2 的大作中提到】
: IV Start是俺的强项，基本上就是多打，气泡不用怕的，要三十毫升气体才能致气栓的
: 。个把小气泡连一毫升都没有的。
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l**********t
发帖数: 1212 | 12 是吗， 可是我还是不放心，就怕出事了，会死人的。新人吗，还是很紧张的。IV
START 有什么窍门吗，SHARE 一下吧。
【在 b***2 的大作中提到】
: IV Start是俺的强项，基本上就是多打，气泡不用怕的，要三十毫升气体才能致气栓的
: 。个把小气泡连一毫升都没有的。
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l**********t
发帖数: 1212 | 13 是啊，我不是很在意多跑跑腿啥的，可是我的第一个PRECEPTOR, DAYSHIFT 有点太过分
了，明显的欺负人，她还让我帮别人跑腿，有个患者（别的护士）做了一个HD 的
PORTAL CATH， （不知道术语用得对不对，请纠正）， 结果大出血，她喊我去PRESS,
结果我压了15分钟，还在出血， 我赶紧报告，结果她和另外的那个护士不理不睬，告
诉我接着压。压了45分钟，患者受不了了，告诉我别压了，他要吃饭。 我赶紧报告，
另一个护士才慢慢悠悠的过来，CHART 患者主动要求不要在压了。你们给出出主意吧，
以后怎么办。
【在 b***2 的大作中提到】
: 还有啊，刚开始，低头做事吧，勤快点没有错的。
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m*******e
发帖数: 1886 | 14 就是抽血时你没好好flush和waste,导致异常的bld result。我那儿有些懒护士老干这
事儿，很烦。
【在 l**********t 的大作中提到】
: CONTAMINATED SAMPLE 是怎么造成的，请MM解释一下。
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l**********t
发帖数: 1212 | 15 欧，是这样，我的PRECEPTOR 说正常情况是FLUSH 10CC, WASTE10CC, 然后DRAW LINE,
在FLUSH 10CC,最后换CAP。 我抽的时候看到以前的CAP上有干的血，应该是上一次抽完
没有换CAP。 这个步骤对吧。
要是有HEPARIN, TPN， 就要STOP 5-15分钟，然后FLUSH 20CC,WASTE 10CC, DRAW LINE
, FLUSH 10CC, CHANGE CAP, RECONNECT HEPARIN. RIGHT?
在 meanwhile (meanwhile) 的大作中提到: 】 |
T*R
发帖数: 36302 | |
l**********t
发帖数: 1212 | 17 我也搞不懂，我的工作是NIGHT SHIFT。 他们给我安排直接进NIGHT SHIFT 培训，我要
求要在DAYSHIFT 看看，就在DAYSHIFT一周，然后进入NIGHT SHIFT 培训，已经一周了，
难道不分白班夜班，全是白天培训，不过的确白天学到的东西多。
【在 T*R 的大作中提到】
: 你们怎么会在NIGHT SHIFT培训新人？
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T*R
发帖数: 36302 | 18 夜班有很多东西你接触很少的。
比如安排出院，比如和SOCIALWORKER，CASE MANAGER，WOUND NURSE，DIABETIC NURSE
及其它科室联系。
和医生打电话也少，锻炼得少。
了，
【在 l**********t 的大作中提到】
: 我也搞不懂，我的工作是NIGHT SHIFT。 他们给我安排直接进NIGHT SHIFT 培训，我要
: 求要在DAYSHIFT 看看，就在DAYSHIFT一周，然后进入NIGHT SHIFT 培训，已经一周了，
: 难道不分白班夜班，全是白天培训，不过的确白天学到的东西多。
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l**********t
发帖数: 1212 | 19 是啊，郁闷
NURSE
【在 T*R 的大作中提到】
: 夜班有很多东西你接触很少的。
: 比如安排出院，比如和SOCIALWORKER，CASE MANAGER，WOUND NURSE，DIABETIC NURSE
: 及其它科室联系。
: 和医生打电话也少，锻炼得少。
:
: 了，
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b***2
发帖数: 482 | 20 打静脉套管针其实就那么回事，找一根手感好的静脉，绑橡皮条，等个三十秒，用不持
针的大拇指按住皮肤帮助固定，另外一手持针做穿刺，一般要相对的贴近皮肤点，不要
什么三十度四十五度角，那样一定穿。进针大约半厘米的样子迅速的推套管。选对套管
针的号码很重要，还有遇到老头老太太，化疗的放疗的静脉都很差的，不要绑橡皮条，
先进针，要血样的话进针以后换好过滤阀再绑橡皮条。静脉差的不要用10毫升针管抽血
，用三毫升或者两毫升的，压力小，容易抽出来，否则一针管里半针管都是气，肯定溶
血。 |
b***2
发帖数: 482 | 21 怕啥，我没见过为这翘辫子的。
【在 l**********t 的大作中提到】
: 是吗， 可是我还是不放心，就怕出事了，会死人的。新人吗，还是很紧张的。IV
: START 有什么窍门吗，SHARE 一下吧。
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