Q*****3
发帖数: 218 | 1 我之前没有在ICU的工作经验，最近才开始在一家医院做training.看样子只有2个月的培训。现
在快过半了，因为schedule的原因，这个星期才开始上critical nursing 的课。每周
一上8个小时，一共6周。有经验的JJMM请给马上要独立工作的菜鸟些些建议吧。
我先抛砖引玉吧，本人因为以前脱离floor有一段时间了，现在又回头上班，感觉在跟
医生report病情的时候，只会把每一个问题当作一个点来跟医生汇报，还不太会把这些
点串成一条线来说。比如说：前几天我有一个病人，血钾2.9， HB7.7， 病人还有TPN
。我们医院如果病人有TPN，通常是pharmacy来监督，他们会根据电解质的情况自动更
该第二天TPN里面个种电解质的含量。他们也可以下医嘱补K，Ca 什么的，如果当天这
些电解质太低的话。
我不知道这家医院primary physician 和 各种specialist 之间合作的关系及程度，我
之前的经验就是跟primary说就行了，他可以下医嘱解决所有的问题。但是我的
preceptor说我还要通知nephrologist。
以我以前的经验来做，我的第一反 |
m*******e
发帖数: 1886 | 2 你是在哪个ICU呢？如果是不分科的ICU，那个要知道的实在太多啦。。。
说到底，无论是处理病人还是和医生打交道，还是要花时间来积累经验的。一句两句还
真说不清楚。ICU要学得太多了。。。你也别着急，ICU一般要呆上2年才心里有底的。
你现在才开始，是多学习的时候，preceptor对你很重要，如果unit好的话，你自己独
立后也应该有个tutor可以随时问问题，如果没有，那你也有charge RN可以帮你做参考
。 |
d**********y
发帖数: 1506 | 3 一般有什么情况还是先给医生打电话，即使药剂师能调配药物，至少医生要知道病人的
病情对不对，而且有些情况还可以引发其他问题，这些就不是药剂师需要了解的了。
专科的情况还是应该通知专科医生。
titrate 药物一般医生会给一个生命体征的范围，在这个范围内护士自己调节药物速度
。有的药物有最大速度，需要注意，如果已经达到这个最大速度，病人生命体征还不满
意，就需要通知医生了。
有过med/surg的经验，去ICU适应起来还是很快的，我刚去ICU也是惴惴不安，半年之后
心理就踏实了，我们ICU夜班的Charge nurse都很好，他们都很有经验，有什么问题都
可以跟他们请教，协作精神也很好，这就是为什么我们上夜班的护士都不愿转白班。 |
Q*****3
发帖数: 218 | 4 谢谢楼上2位指点。我在的icu是不分种类的那种，医院不大。有open heart 的手术，
但是做的不多，可能一个月也就是1，2例。一般新手不会被派去照顾这样的病人，大概
要2年ICU经验的才有资格。
另外，我现在有2个选择。培训期结束后可以上白班也可以选择上夜班。我也在犹豫，
白班很忙，收新病人，病人转科。护理记录冗长繁琐。医嘱也多。我想做夜班，但是家
里人不同意，这里有上夜班的JM可以说说看吗？ |
m*******e
发帖数: 1886 | 5 我那时候就上的夜班，比白班轻松很多很多，最适合new RN。问题就是你是不是过夜生
活的人。我觉得三个晚上下来，其他休息日都好像得用来休息。我是特别喜欢睡觉，熬
不得夜的人。你就要看自己了，你直接上白班也许会很overwhelming，如果你能熬的起
夜呢，那还是最好要从夜班开始。除非orientation结束后，你比较有把握对付白班的
那种chaos了，那就直接白班。 |
l**j
发帖数: 101 | 6 当然是夜班啊，轻松许多，钱也多点。就是夜班帮手少，同事关系一定要好，互相照着
点。 |
Q*****3
发帖数: 218 | 7 上夜班最犯困的是哪个时段？我以前的工作是晚上10点下班，回家以后洗澡，看看电视
上上网，大概都是12点到1点之间才睡，有时候2点才睡。不知道我这样的习惯算不算夜
猫子的作息。以前没有上过夜班，不知道我这样的人上夜班会怎样。
【在 m*******e 的大作中提到】
: 我那时候就上的夜班，比白班轻松很多很多，最适合new RN。问题就是你是不是过夜生
: 活的人。我觉得三个晚上下来，其他休息日都好像得用来休息。我是特别喜欢睡觉，熬
: 不得夜的人。你就要看自己了，你直接上白班也许会很overwhelming，如果你能熬的起
: 夜呢，那还是最好要从夜班开始。除非orientation结束后，你比较有把握对付白班的
: 那种chaos了，那就直接白班。
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y*****g
发帖数: 193 | 8 ICU is a fun place to work, so many drama everyday!
Always ask questions, to your fellow Rns, to MDs, to pharmacists. Do your 12
hrs chart check carefully? if there is CXR order at 800pm, what is the
reason? reevaluate pleural effusion? 4 abdominal drains, what are they
located? any change of quality and quantity of drainage? therapeutic or
monitoring purposes? no/minimal drainage in 24hrs, do i need give a primary
team a call about taking drain out since you know pronlong drain equal to
increas |
H******C
发帖数: 700 | 9 how much does the hospital usually pay for a per diem ICU nurse ? |
T*R
发帖数: 36302 | 10 上夜班最困的是开车回家的路上。
医院里氧气水平高，不容易犯困。
但是开起车来就开始犯困了。
我家离医院37个MILE，最快也要开40多分钟。
我有时比较困，怕出事，中间都得找个地方停下来，睡一会才继续开。
【在 Q*****3 的大作中提到】
: 上夜班最犯困的是哪个时段？我以前的工作是晚上10点下班，回家以后洗澡，看看电视
: 上上网，大概都是12点到1点之间才睡，有时候2点才睡。不知道我这样的习惯算不算夜
: 猫子的作息。以前没有上过夜班，不知道我这样的人上夜班会怎样。
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T*R
发帖数: 36302 | 11 和普通MED/SURG护士大概是5块钱的差别。
【在 H******C 的大作中提到】
: how much does the hospital usually pay for a per diem ICU nurse ?
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r**********0
发帖数: 746 | |
d**********y
发帖数: 1506 | 13 no difference in our hospital. |
n******e
发帖数: 40 | 14 A fib/ SVT
treatment:
cardizem
digoxin
amiodarone
per protocol |
Q*****3
发帖数: 218 | 15 谢谢大家的帮忙。我以后会常常上来这里问一些问题。恳请有经验的护士拨冗恢复。 |
Q*****3
发帖数: 218 | 16 我的preceptor跟我说，那些要titrate的药，根据protocol来给就好了。可是我发现我
们科里的护士有时候并不根据protocol来做。
我的理解：protocol 是指导护士从最低剂量开始给药，然后根据指定的剂量开始往上
加，一直到病人出现你想要的临床指针，等病人病情稳定好转了，再一点点往下减，直
到停止给药。
可是我们科里的老护士却是根据经验来给药，先一开始就给比较中等的剂量，然后再上
调或下减，期望在最短时间达到目标。
我都没有机会接到需要我们来开始给要titrate的药的病人。我就去看别的护士给药。
她们忙起来，也只能给讲个大概。去问我的preceptor，因为不是我们的病人，她有时
候就说，现在跟你说你也记不住，到时候问别人就好了。我心里比较恼火。觉得自己现
在就像是块干海绵，老想使劲地吸水，就是吸不够。
比如上一个班，我们有一个病人，气管插管上呼吸机后，需要用镇静剂。医生开了
propofol drip titrated by nurse. 我在一旁帮忙计算剂量。病人的体重118kg，药物
浓度是10mg/ml,protocol 上面说的：从5mcg/kg/m |
d**********y
发帖数: 1506 | 17 Titrating doesn't necessarily mean that you gradually decrease the rate,some
times you have to go up.
Sometimes, MDs give the initial rate order, sometimes they don't, because
ICU nurses are experienced, they know where to start with, and titrate the
rate according to patients' situation.
It is not often that something terrible happens due to unreasonable
titrating, because there is usually a standard range of the dosing that you
can play with and you have to monitor the patients' VS.
【在 Q*****3 的大作中提到】
: 我的preceptor跟我说，那些要titrate的药，根据protocol来给就好了。可是我发现我
: 们科里的护士有时候并不根据protocol来做。
: 我的理解：protocol 是指导护士从最低剂量开始给药，然后根据指定的剂量开始往上
: 加，一直到病人出现你想要的临床指针，等病人病情稳定好转了，再一点点往下减，直
: 到停止给药。
: 可是我们科里的老护士却是根据经验来给药，先一开始就给比较中等的剂量，然后再上
: 调或下减，期望在最短时间达到目标。
: 我都没有机会接到需要我们来开始给要titrate的药的病人。我就去看别的护士给药。
: 她们忙起来，也只能给讲个大概。去问我的preceptor，因为不是我们的病人，她有时
: 候就说，现在跟你说你也记不住，到时候问别人就好了。我心里比较恼火。觉得自己现
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a********n
发帖数: 438 | 18 我们教的是
titrate up based on onset of action
wean based on duration of action
link physiological properties of drug to patient condition
【在 Q*****3 的大作中提到】
: 我的preceptor跟我说，那些要titrate的药，根据protocol来给就好了。可是我发现我
: 们科里的护士有时候并不根据protocol来做。
: 我的理解：protocol 是指导护士从最低剂量开始给药，然后根据指定的剂量开始往上
: 加，一直到病人出现你想要的临床指针，等病人病情稳定好转了，再一点点往下减，直
: 到停止给药。
: 可是我们科里的老护士却是根据经验来给药，先一开始就给比较中等的剂量，然后再上
: 调或下减，期望在最短时间达到目标。
: 我都没有机会接到需要我们来开始给要titrate的药的病人。我就去看别的护士给药。
: 她们忙起来，也只能给讲个大概。去问我的preceptor，因为不是我们的病人，她有时
: 候就说，现在跟你说你也记不住，到时候问别人就好了。我心里比较恼火。觉得自己现
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a********n
发帖数: 438 | 19 MM 在南加对吧? 如果你们医院和FLEXED 有合约, 可以免费去听课,只用戴医院ID就行,
它们的讲课老师都挺好的,讲的专题也很实际
http://flexed.com/
【在 Q*****3 的大作中提到】
: 我的preceptor跟我说，那些要titrate的药，根据protocol来给就好了。可是我发现我
: 们科里的护士有时候并不根据protocol来做。
: 我的理解：protocol 是指导护士从最低剂量开始给药，然后根据指定的剂量开始往上
: 加，一直到病人出现你想要的临床指针，等病人病情稳定好转了，再一点点往下减，直
: 到停止给药。
: 可是我们科里的老护士却是根据经验来给药，先一开始就给比较中等的剂量，然后再上
: 调或下减，期望在最短时间达到目标。
: 我都没有机会接到需要我们来开始给要titrate的药的病人。我就去看别的护士给药。
: 她们忙起来，也只能给讲个大概。去问我的preceptor，因为不是我们的病人，她有时
: 候就说，现在跟你说你也记不住，到时候问别人就好了。我心里比较恼火。觉得自己现
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Q*****3
发帖数: 218 | |
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Q*****3
发帖数: 218 | 21 谢谢大家的答疑。
我是正在上felx-ed 的课。觉得还算可以，主要是我在上课前把课本里某些我没有工作
经验的章节都看过一遍。个人觉得他们选用的课本不怎么样，我用的是自己以前买的，
再参考着看flex-ed指定的课本学习。
另外给向学习EKG的JM 推荐一本书，我从医版上看过来的，他们resident都用这本书。
THE ONLY EKG BOOK YOU'LL EVER NEED BY THALER。这本书深浅结合，很好懂。大家
可以看看。我以前在TELE 刚入门上课的时候用的是 ECGS MADE EASY BY BARBARA
AEHLER。 这本书入门可以，但是如果在ICU上班，前一本书帮助更大些。
行,
【在 a********n 的大作中提到】
: MM 在南加对吧? 如果你们医院和FLEXED 有合约, 可以免费去听课,只用戴医院ID就行,
: 它们的讲课老师都挺好的,讲的专题也很实际
: http://flexed.com/
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a********n
发帖数: 438 | 22 我也被逼买了那本书, 不喜欢, 扔在一边没看过;P
【在 Q*****3 的大作中提到】
: 谢谢大家的答疑。
: 我是正在上felx-ed 的课。觉得还算可以，主要是我在上课前把课本里某些我没有工作
: 经验的章节都看过一遍。个人觉得他们选用的课本不怎么样，我用的是自己以前买的，
: 再参考着看flex-ed指定的课本学习。
: 另外给向学习EKG的JM 推荐一本书，我从医版上看过来的，他们resident都用这本书。
: THE ONLY EKG BOOK YOU'LL EVER NEED BY THALER。这本书深浅结合，很好懂。大家
: 可以看看。我以前在TELE 刚入门上课的时候用的是 ECGS MADE EASY BY BARBARA
: AEHLER。 这本书入门可以，但是如果在ICU上班，前一本书帮助更大些。
:
: 行,
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Q*****3
发帖数: 218 | 23 昨天上班，我的主要preceptor没来，副preceptor call in sick。 我就没有
preceptor. 以前我总老老实实地跟charge nurse 汇报，等着她给我指派护士。运气好
能摊上个不错的，上次运气不好，跟一个什么也不说，就指望我给她发药，做charting
的护士。我总共就8周培训，浪费一天就少了一天。正好看到有个叫susan 的护士，她
带过我一天。我觉得她是个很好的护士，经验足也很耐心。我就主动过去问她可以带我
一天吗？她说可以。我就跟过去了。昨天也凑巧，她的病人是心脏搭桥术第一天，1：1
的护理照顾。
过了一会，charge nurse 来了，老大不高兴，讽刺的问我：so you can take care of
open heart surgery pt next time? why you did not ask me early, so I can
reasign you. 我说对不起，我以前跟过这个护士，我今天要跟她的时候还不知道她的
病人是开胸手术的。要不你从新给我换一个护士？我今天在shift report 的时候没见
到你。她又说，算了。but you should know you don't make your own decision.
要说我没做好的就是没有事先给她说一声，但我一点也不后悔。我们那的ICU其实病人
不全都是很重的那种，open heart 的病人一个月可能1-2例。有的病人其实就是在ICU
图个放心。因为医院病源不多，直接把DOU撤了。有些没有titrating med, 没有
hemodynamic monitor 的病人本来可以去DOU 的病人都送到我们那儿去了。
心脏搭桥术后的病人，都是由选拔出来的有经验护士，经过上课，3天临床培训才有资
格拿这样的病人。 所以charge 认为我根本不够格去看那样的case.
可我觉得培训的时候，如果有不常见的病人，或者病情很复杂轮不到我照顾的病人，有
机会还是要争取去看。我看到科里夜班的护士，都跑来看这个病人。 我昨天正好有一
个机会，我才不会放过。
昨天真的学到很多，虽然她们都说你现在看了，过一阵又忘了。但是能忘兜里揣多少就
揣多少吧。
说来有点不好意思。这是我在ICU培训第4周以来，第一次看到swan-ganz cath,
arterial line 同时上，插着3根chest tubes的病人。第一次有机会做level and zero
。 第一次看出来swan-ganz 的 proximal/ distal 具体用法，第一次把PA PRESSURE,
PAWP, CVP 联系起来读，第一次知道书里面讲的测量CO的办法是什么回事。第一次知道
搭桥术的病人，要保证chest tube 引流的通畅性是有多么重要。第一次才把精细计算
intake / output的原因联系起来。第一次看到病人同时有nitroglycerin, doputamine
, fentanyl，第一次有机会问给这样的药，护士要monitor的东西。第一次看到术后，
跟踪血钾，血镁，h/h 的重要，第一次接触到术后如果要人工气管拔管，护士的观察和
决定由怎样的影响。太多第一次了，觉得很震撼。
我才不管charge nurse 的白眼，揣到兜里的就是自己的了。 |
s*******y
发帖数: 1739 | 24 不得不佩服你的学习劲头,真的,我都觉得我越来越懒,就希望分我病情稳定的病人,这样
我上一天班后才有精力干别的.还有个问题,其实你错了,和CHARGE NURSE搞好关系真的
真的很重要,我不赞成你私自找人带你,特别ICU这种,你是新人,不可能自己工
作之后不遇麻烦,有个帮你的CHARGE NURSE,有他照着比你一天学的那些重要多了,以后等你已经习惯了护士工作,他再安排一些挺麻烦病人给你(不是身体疾病的麻烦,而是精神疾病的麻烦),给你这些小鞋,你都没处反映.其实和你
PRECEPTOR说的一样,如果好多东西不用,很快就忘了的.不管你ORIENTATION多久,你总会
遇上新CASE的,我想你以后一定是个很好的护士,不象我,早麻木了. |
Q*****3
发帖数: 218 | 25 我也知道，没有哪一个charge nurse 会待见我这种愣头青。以后还是要向她们请示的
。昨天如果susan管的病人不是心脏搭桥术后的，她可能不会这么不高兴。
我也使没办法，分给我的带教护士，都是partime,如果一个没来上班，另一个来得话，
我就跟另一个。偏偏这两人是好朋友，要上班一快来，要不来，就都不来了。还常call
in sick. 我在这里不到4周，大概12天，就跟过5个护士。好的呢就给你多说说，不好
的干脆什么也不说，问她也答不出。和我一块来的另一个新护士就好得多，一直就跟一
个护士。
我现在也就是在学习的兴头上，估计过个1，2 年就不会这样了。换个工作，从原来的
洗肾到这个医院的icu，工资降了10%还多一点。没别的好处，就是盼着能学点新的东西
。 |
r******t
发帖数: 673 | 26 你的帖子的确不错！ Thanks!
的培训。现
TPN
【在 Q*****3 的大作中提到】
: 我之前没有在ICU的工作经验，最近才开始在一家医院做training.看样子只有2个月的培训。现
: 在快过半了，因为schedule的原因，这个星期才开始上critical nursing 的课。每周
: 一上8个小时，一共6周。有经验的JJMM请给马上要独立工作的菜鸟些些建议吧。
: 我先抛砖引玉吧，本人因为以前脱离floor有一段时间了，现在又回头上班，感觉在跟
: 医生report病情的时候，只会把每一个问题当作一个点来跟医生汇报，还不太会把这些
: 点串成一条线来说。比如说：前几天我有一个病人，血钾2.9， HB7.7， 病人还有TPN
: 。我们医院如果病人有TPN，通常是pharmacy来监督，他们会根据电解质的情况自动更
: 该第二天TPN里面个种电解质的含量。他们也可以下医嘱补K，Ca 什么的，如果当天这
: 些电解质太低的话。
: 我不知道这家医院primary physician 和 各种specialist 之间合作的关系及程度，我
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l******0
发帖数: 1362 | |
