u*******s
发帖数: 688 | 1 再来随便聊聊感受，欢迎大家讨论呀
那天看了一个糖尿病病人，病人的A1C不是很好，大概8-9左右。我和药剂师给他做med
rec，他说他每天极度痛苦，腹泻超级严重，干扰日常生活。我们给他做了med rec，发
现他同时服用如下的糖尿病药物：
Janumet 50/1000 bid
Metformin 1000 bid
我们当时就傻眼了，4000mg metformin的量已经超过了每日最大限度2250mg，不引起严
重的腹泻才怪。我的药剂师给他的零售药店打电话，直接严词询问当值的药剂师：
Nobody bothered to check what he's on and how much he's on? 接电话的药剂师估
计很不爽，但是又明显理亏，说,well, I'm just a floater。
我的药剂师直接要求医生把metformin给DC掉了。不禁感叹，零售药店的运营模式，有
时候真的很难和病人的利益在同一条线上。。。系统的warning也很容易被tech给
override掉。药剂师的声誉，真的要好好保护啊。很多chain都要求药剂师对新的处方
进行counsel，但是真正有几个病人接受counsel了，又有多少病人是稀里糊涂就把一箩
筐的药往肚子里灌。当然了，还有其他的问题。比如医生开Janumet的时候，为什么没
有和病人解释原来的metformin应该怎么办，也是care continuity的问题。
这个am care的实习结束，感受最大的就是，太多的医生需要药剂师的协助了。。。跟
了那么多医生，没有哪一个病人的med list是完美的。药剂师总是可以找到问题。而且
怎么样和医生商讨修改药物，也是一个很tricky的地方。因为大多数的primary care医
生并不习惯于团队合作，他们很有自尊，要怎么委婉说服他们接受药物修改的建议，是
skill+luck的组合。 |
l******k
发帖数: 27533 | 2 赞美！
retail和 am care有不少地方可以提高的，很多intervention可以做的
可惜很多retail pharmacists只是检查药，其实完全可以打电话给医生质问处方的
med
【在 u*******s 的大作中提到】
: 再来随便聊聊感受，欢迎大家讨论呀
: 那天看了一个糖尿病病人，病人的A1C不是很好，大概8-9左右。我和药剂师给他做med
: rec，他说他每天极度痛苦，腹泻超级严重，干扰日常生活。我们给他做了med rec，发
: 现他同时服用如下的糖尿病药物：
: Janumet 50/1000 bid
: Metformin 1000 bid
: 我们当时就傻眼了，4000mg metformin的量已经超过了每日最大限度2250mg，不引起严
: 重的腹泻才怪。我的药剂师给他的零售药店打电话，直接严词询问当值的药剂师：
: Nobody bothered to check what he's on and how much he's on? 接电话的药剂师估
: 计很不爽，但是又明显理亏，说,well, I'm just a floater。
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j******e
发帖数: 50 | 3 哪里有写metformin 每日最大限度是2250mg. 我门学校教的是， in order to receive
maximum benefits of metformin, you need to titrate up to 4000mg daily.
能给一个reference说是哪里有写maximum dose is 2250mg? 还是我落后了。 |
u*******s
发帖数: 688 | 4 我一查发现自己笔误了，应该是2550，immediate release。
你们学校教的是4g太多了吧，副作用会很严重的。
你可以用lexicomp 或者 clinical pharmacology验证一下
receive
【在 j******e 的大作中提到】
: 哪里有写metformin 每日最大限度是2250mg. 我门学校教的是， in order to receive
: maximum benefits of metformin, you need to titrate up to 4000mg daily.
: 能给一个reference说是哪里有写maximum dose is 2250mg? 还是我落后了。
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j******e
发帖数: 50 | 5 sorry, I was wrong.我弄错了， 应该titrate up to 2gm to reach the max benefit
.
【在 u*******s 的大作中提到】
: 我一查发现自己笔误了，应该是2550，immediate release。
: 你们学校教的是4g太多了吧，副作用会很严重的。
: 你可以用lexicomp 或者 clinical pharmacology验证一下
:
: receive
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l******e
发帖数: 76 | 6 不完美才有药剂师用的地方嘛~而药剂师和医师本来就是互相合作的，我只是觉很多人
在合作方面太有缺陷了，都觉自己太完美 哎 |
