d**********y
发帖数: 1506 | 1 一种低分子肝素？Dalteparin，brand name: Fragmin？ |
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l***g
发帖数: 77 | 2 heprin drip or lovenox SQ |
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f*******m
发帖数: 587 | 3 danaparoid?desirudin?dalteparin? fondaparinux? |
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l*******8
发帖数: 1745 | 4 40y AAF severe obese,new onset massive PE, b/l upper and lower lobes and R
middle lobe pulmonary artery emboli, r back pain and sob 4 days, no any PMH
except psych histry, no travel histry, not taking OCP, no family histry of
DVT or PE, this is her first time onset
the key is vitals are stable, oxygenation is good on room air, little bit
sinus tacky, I report to PCP and asked him what his treatment plan is:
anticoagulation v.s. thrombolytic therapy ( acturally only unstable pt will
use thromboli... 阅读全帖 |
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x*********a
发帖数: 366 | 6 加速BSN，12个月，现在倒计时还有10个月。
每天上课看书，还要自己做饭，做家务，
做完这些还要REGISTRY上班NA。有CLINIC早上就要5点多起来，上班也是，估计一个星
期就睡1-2个懒觉，郁闷，越到冬天越起来不了。
一直有QUIT 上班的念头，可别人说能上班就上，积累经验和人脉，我真是不想上班。
不过现在一个月就上2天班，平均2个星期我上一天班，别人都说你能这样不错了，可我
宁愿在家睡觉看书或者运动上网。毕竟这日子不是人干的。
考试吧，发现最喜欢的科目居然是药学，是不是有点变态？第一次考FOUNDATION，错得
那个遍地开花啊。老师出题也烂得要死，比HESI还要难还要坑，被学生骂死最后KICK
OUT3道题目，估计最多我也就得一个B,药学还有得A的可能性，都是可能性。
苦13的14个学分，下个学期M/S就8个学分，不知道会不会活着读下来，下个学期16个学
分，然后一个月4个学分然后SUMMER就12个学分，8月初就毕业考证了。赶鸭子啊。
现在说实话压力不是特别大，反正已经死马当活马医的感觉，反正就是看书，每次就看
3章的样子，这就是传说中的加速班？我PRE-NURSING... 阅读全帖 |
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Y***Y
发帖数: 232 | 7 我在MICU/CCU刚刚满一年，最近把CCRN考了，一次高空飞过，来分享一下考经吧。
最近科室里面掀起了一阵CCRN潮，科室还给大家一套AACN的复习材料给大家轮流使用。
AACN 有一盘CD 和三套模拟训练题， 我只看了CD，觉得非常有用的，每个系统把考点
总结了一下，很好的加强了理论知识。
我还用了pass CCRN CD 的题库，没有全部做完，cardio 和 pulm 实在太多了，大概各
做了70题，
其他category题目少的基本都做完了，每次无论对的错的都看解释加做笔记，虽然笔记
后来一遍都没看过 ：（
总共复习了两个星期，其中全职上班,不上班的日子每天复习8小时，上班的日子完全不
看书。
实战感觉和 pass ccrn 接近或者更简单一些，基本一分钟一题，题干也不长，磨棱两
可的做bookmark，做完全部150题 然后回头琢磨那些磨棱两可的，根本不需要三小时。
以下理论知识基本在考题中都有用到：
CVP, PAOP, PAP, CO, CI 这些正常范围一定要知道，怎么区分LVHF 和 RVHF，fluid
status,
preload, afterload,
IC... 阅读全帖 |
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w********y
发帖数: 35 | 8 Ok, if you are talking about clinical evidence, warfarin is never indicated
for MI or acute coronary syndrome. Again MI is caused by atherosclerosis plaque build up, different from the blood clot in DVT/PE. There are side by
side studies of warfarin and aspirin but it was for Afib, in which warfarin
at therapeutic range is truly superior to aspirin.
The newest chest guideline which was published in Feburary 17th
2012 has already recommend pradaxa over warfarin for stroke prevention in patient wi... 阅读全帖 |
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l******k
发帖数: 27533 | 9 是的，我回头看了下，那些对比试验确实是针对A.fib的
而且我也没有查新的chest
1月份我们还在讨论dabigatran的各种问题，没想到二月份chest就确定其地位，呵呵
MI这块我不说了，学了很久了，忘了不少，也没时间回头看
你们继续，我围观学习：）
indicated
atherosclerosis
plaque build up, different from the blood clot in DVT/PE. There are side
by
warfarin
in
patient with afib.
I
really don't know how easy INR routine monitoring is in China. At the
sometimes
it |
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l******k
发帖数: 27533 | 10 Fondaparinux 是有off label use for HIT,但近年来越来越多产生HIT的reports.
如果是DVT prophylaxis, 我可能会考虑，但PE treatment, 我还是不愿冒险
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6 |
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l******k
发帖数: 27533 | 11 Fondaparinux 是有off label use for HIT,但近年来越来越多产生HIT的reports.
如果是DVT prophylaxis, 我可能会考虑，但PE treatment, 我还是不愿冒险
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6 |
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h****o
发帖数: 1 | 12 so basically you do no thing to the ICM, just observe?
why you put the fx top priority, just to prevent the DVT?
just for curiosity, if this case is in china, we probably do not deal with
the fracture first. can any senior doctor tell me why? |
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s********p
发帖数: 1319 | 13 看法和楼上几位相同。
站在心脏科的角度，说一下女性心血管疾病问题。
如果卵巢功能在，更年期前的女性，一般不考虑冠心病的诊断。即使，有时心前区不适
非常明显、EKG的变化很大、“心痛持续几个小时”——因为内源性雌激素的强大保护
作用，使这个年龄组的女性，远离冠心病。除非，有很强的家族性脂代谢紊乱的遗传学
背景。
更年期前已经做过双侧卵巢摘除的女性，其冠心病的危险，等同于同龄男性。
更年期后的女性，如果和冠心病沾上边，其进展较快——因为失去了内源性雌激素的保
护作用。
于是，多年前对后二者有了“长期外源性雌激素替代治疗”这个概念，但，EvIdence
Based的临床试验结果，否定了“长期外源性雌激素替代治疗”这一思路——因为，长期外源性雌激素替代治疗，妇科恶性肿瘤和DVT的发生率太高。
如果LZ没有以上情况，几周前也没有明确的上呼吸道感染的症状，学龄时候也没有过风
湿病病史，几无心血管疾病的可能——就为自己省点时间和Money,也没有必要去找心脏
科的专科医生。
如果LZ还不放心，也可以做个心脏彩超和运动负荷试验——这样做，不是为了确定诊断，
而是为了排除心血管方面的问题——用客观事实让... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 14 看法和楼上几位相同。
站在心脏科的角度，说一下女性心血管疾病问题。
如果卵巢功能在，更年期前的女性，一般不考虑冠心病的诊断。即使，有时心前区不适
非常明显、EKG的变化很大、“心痛持续几个小时”——因为内源性雌激素的强大保护
作用，使这个年龄组的女性，远离冠心病。除非，有很强的家族性脂代谢紊乱的遗传学
背景。
更年期前已经做过双侧卵巢摘除的女性，其冠心病的危险，等同于同龄男性。
更年期后的女性，如果和冠心病沾上边，其进展较快——因为失去了内源性雌激素的保
护作用。
于是，多年前对后二者有了“长期外源性雌激素替代治疗”这个概念，但，EvIdence
Based的临床试验结果，否定了“长期外源性雌激素替代治疗”这一思路——因为，长期外源性雌激素替代治疗，妇科恶性肿瘤和DVT的发生率太高。
如果LZ没有以上情况，几周前也没有明确的上呼吸道感染的症状，学龄时候也没有过风
湿病病史，几无心血管疾病的可能——就为自己省点时间和Money,也没有必要去找心脏
科的专科医生。
如果LZ还不放心，也可以做个心脏彩超和运动负荷试验——这样做，不是为了确定诊断，
而是为了排除心血管方面的问题——用客观事实让... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 15 Primary issues are weight loss and diarrhea.
Secondary issues are hypokalemia and edema.
I would order:
CBC, CMP.
24 hr urine protein.
somatostatin receptor scintigraphy
doppler for DVT of LEs. |
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t*********m
发帖数: 360 | 16 i think your example exactly supported AAAA's point. the physician-patient
relationship is so important in the daily practice, that us trained
physician may not be able to function well in china. what is why AAAA would
not take the risk to return. for researchers and engineers, there is no such
issue. so they return. the pay to the physician reflects how patients value
their own life.
I have no doubt that many patients in china can afford their care at US
standard, in terms of price, but no conf... 阅读全帖 |
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t*********m
发帖数: 360 | 17 标题党一把。
摘一段Dr. Lischer 对吴大夫当年在Barnes Hospital访问时的回忆。“那时候，Dr.
Phmister做了美国第一例食道癌切除不久，很快Dr.Graham也做了两例。 Dr.Womak主持
了外科/病理周会讨论这两个病例。快结束的时候，吴大夫说话了，声音不大，很谦逊
“我也刚巧带来了几张片子”。然后站起来，开始侃侃而谈自己做过的四五十例的体会
。Well, after that Dr. Graham had the highest regard for Dr. Wu.”Dr.
Graham 是胸科之父。
每每看到这里，作为一个中国人，总是倍感振奋的。不过需要看到，除了吴老自身的天
才和勤奋，美国同行对他的认可和他身后强大的协和医疗团队是密不可分的。
按板上对海归医生的定义，吴老也算海归，尽管那时的协和可不比他去美国医院差。
不禁想起著名海归骨科的李淳德大夫， 居然对自己患者的手术后常见并发症一无所知
。这辈子要争取AAOS的荣誉院士有点困难了。想必在回国之前也是觉得没有什么可学的
了， 没想到在这种“无足重轻的内科小事（DVT）”上栽了。只是可惜了熊... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 18 李淳德大夫现在怎么样啦？ 好像他去的是以色列。
那件官司现在打得怎么样了？
不禁想起著名海归骨科的李淳德大夫， 居然对自己患者的手术后常见并发症一无所知
。这辈子要争取AAOS的荣誉院士有点困难了。想必在回国之前也是觉得没有什么可学的
了， 没想到在这种“无足重轻的内科小事（DVT）”上栽了。只是可惜了熊教授的性命
。 |
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L****n
发帖数: 12932 | 19 这个screw up的离谱。
is this guy an addict? i ran into one spinal abscess case last week. also
about 50 yo, no previous medical history except heroin addiction.
for |
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t*********m
发帖数: 360 | 20 这是hospitalist的失误，因该考虑到可能的操作。不懂的可以直接问你，或者神外。 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 21 No.
This guy was just recently admitted for a GI procedure complicated with E.
Coli bacteriemia. He was dicharged on ABX 3 days ago. Apparantly the E.Coli
just seeded in the spine. |
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A*******s
发帖数: 9638 | 22 他们有一个protocal， 我不知道他们的guideline是什么。 明天我约了medical
director谈这个事。 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 23 They are human, all new graduates, what can you say? So only one you can
trust is yourself.
This is also called defensive medicine. |
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t*********m
发帖数: 360 | 24 bad excuse.
you definately need to point this out to help them. you don't want this
double miss to happen again. this radiology one might be a human error, but
hospitalist one is a systemic one. |
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A*******s
发帖数: 9638 | 25 That's why we'll have a meeting.
The radiologist was really scared, by the way.
but |
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k********n
发帖数: 756 | 26 why call for a meeting with the medical director? for what? |
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s**********t
发帖数: 217 | 27 You have to read the x-rays yourself. Especially the ct or MRI which have
been and read at night. Sometime they are read by nightowl somewhere in the
world. Recently, they missed a perforated gut and perforated esophageal on
my patients. Scary.
★ Sent from iPhone App: iReader Mitbbs Lite 7.21 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 29 对， heparin + SCD.
Fragmin好像用于最严重的或者术后的情况。
lovenox，还没有看到一个用fragmin的 |
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m****8
发帖数: 7 | 30 If PTT> 150, hold for 1h according to protocol, do we give protamine to
reverse?
How long do we use for pt with ACS or DVT?
Thank you very much. |
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w********e
发帖数: 762 | 31
没有活性出血的话,给protamine做啥?而且只能reverse 30到50%
你这问题问的,真不知道怎么回答你..
ACS.取决与下部的方案,一般地24小时到48小时.不是做了cath 放支架,CABG就是了.那
时就不用drip了啊.
DVT..要transition 到口服warfarin,INR 达到治疗水平.overlap 1-2 天就可以停了.. |
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P*********8
发帖数: 168 | 32 if no contraindication, should be on coumadin. Not like DVT/PE, bridging
form heparin or LMWH is not required.
TIA itself does not require AC, should be treated like stroke, start ASA and
statin if not contraindicated.
terms |
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n*******c
发帖数: 501 | 33 不好意思，因为制造悬念需要，省略了部分情节。
问病史是关键，这个病人没有任何血管危险因素，从不吸烟，没有高血压、糖尿病、冠
心病病史，只有这个肺病，年轻时有一次postpartum DVT.
最近和人讨论，都说要合并CTCA和CTPA，的确见过几个病人两者都做，吃了不少射线和
造影剂的说，这个问题还请Rubyheart多多指教。 |
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R*******t
发帖数: 367 | 34 果然很有悬念，previous DVT,说不定她有chronic PE很久了。
现在不少地方做triple rule-out，PE and aortic dissection基本上可以用CT thorax
PE protocol来完成，64-slice的CT machine很快就扫完了，计算机控制造影剂，等
contrast在肺主动脉时迅速扫描，以求pulmonary arteries的最佳增强效果。对aorta
的增强不是最佳，但是绝大多数serves the purpose, no need to radiate the
patient again for aortic dissection protocol.
Coronary CTA, however, the technique is very different from PE or dissection
protocol. First the field of view is centered to the heart for best
resolution. Secondly, the image acquisition... 阅读全帖 |
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n*******c
发帖数: 501 | 35 声明：本文纯属虚构，亦非本人真实经历，甚至有可能为代笔（按方某人的逻辑），各
位切勿对号入座，以假当真。
“嘟嘟…嘟嘟”page响了，该死，又是夺魂追命call，一看号码，糟糕，是妇产科病房。
值班最怕妇产科病人call了，产后的也就算了，产前的个个症状都不简单，有点什么内
科问题检查不敢随便做，药也不好随便用，得非常小心才行。
果然，33周孕妇，突发尖锐剧烈胸痛10/10，已经用了很多止痛药，疼痛还是没有缓解
，所以才内科急会诊。
看了病人，果不其然，又是那种似是而非的情况，年轻健康女性，初孕33周，产前一切
检查都没什么问题，这次入院是有些RUQ痛，大概妇产科不放心怕有急腹症的情况留院
观察的。现在腹痛缓解了很多，入院血液检查也都一切正常，本来病人已经准备明天办
出院的，不曾想今天出现了胸痛。
检查病人，气促，双肺呼吸音略弱但无罗音或哮鸣音，心脏和腹部都大致正常。监控显
示血压正常和SaO299% on ambient air.心电图显示sinus tachycardia，其他正常。
“what are you gonna do?”妇产科的医生催促着…“CTG is fine at... 阅读全帖 |
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b******a
发帖数: 704 | 36 咦，蝎子男生也八卦？
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Much ado about nothing… or eventually something
我的第一个Senior 小K还是和我一个组。 在每天的下午普通门诊里，还有另外一个
Senior M 和intern 小M. 掌管这主要是面向低收入人群的门诊的是两位attending,
慈眉善目的开始向老顽童转变的attending A，和中年精干的印度裔的女attending C。
Attending A 每天都叫我Dr. China， 怕顶着那么大的帽子，我一看见他就跑，只要
有可能，就向Attending C汇报病情。
Attending C有着大而深邃的眼睛，像是经历了无数冰霜和风雨，有着犀利和无奈。 短
短两周，面对机械和笨拙的我的时候，眼睛里就是无言的各种程度的惊疑，无奈，戏谑
，鼓励和宽容。 第一天，第一个病例， 高血压糖尿病病人随访，她是卡车司机（其实
退休了），最近左腿后部被撞了一下，疼痛几日。报告病... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 37 I think they ordered it because of DIC. Make sure he is not developping
DVT since he has been bedridden. |
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l*****9
发帖数: 9501 | 38 How can I make sure whether he is developing DVT or not? DSA? MRA?Is there
any other better method? He has never been bedridden absolutely. |
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n*******c
发帖数: 501 | 39 学习了，有则改之，无则加勉
刚实习的时候，觉得器械和实验室检查最重要，现在觉得病史最重要，然后是根据病史
有重点的体检，不确定的时候才order大量的检查。
上次看一个头痛病人，ER按偏头痛发作处理，一问病史，既往三次DVT，赶快看看CT片
，CVT！！ |
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l*h
发帖数: 4124 | 40 i don't think there is sufficient evidence for a transverse myelitis. but
there is definitely something wrong with the spinal cord.
DVT |
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A*******s
发帖数: 9638 | 41 我来给版上的住院医和externs讲讲这个病，尽管病史开始不太详细，但经过LZ几次更
新，我也了解个大概。 我首先声明，这个总结绝对不是对国内同行说长道短，也不是
绝对正确，大家自己取舍精华和糟粕。
这个孩子刚开始出现下肢不能行走，MRI显示脊髓信号改变，这是诊断TM的重要依据，
当然病史体检CSF等等检查都很重要。 很多时候，CSF， MRI都正常，如果病史体检支
持，比方说， sensory level， urinary retention等等，都可以诊断TM.
这个孩子好转以后在一次感冒后复发。 很少有TM复发的，但不是没有， 我贴了个link
在上面，大家可以看看。
我不理解为什么他们把TM改成GBS了，诊断是靠证据，TM有MRI的发现，GBS呢， 好像
EMG正常，不知道国内EMG是否包括了NCS？ 反正我没有看到GBS的证据， 但巴氏征一侧
是阳性，GBS是不可能有巴氏征的。（ 当然小孩可以是阳性，大家说到几岁巴氏征阳性
是正常？）
这个小孩的当务之急是静脉血栓，危害Jenny已经说了，这个血栓我考虑与治疗GBS用的
免疫球蛋白有关，当然不能走路也是一大原因。
非常不理解国... 阅读全帖 |
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k********n
发帖数: 756 | 42 1。可能不是Transvers Myelitis。年龄小于2岁，而且可以了解到的症状体格检查实验
室并不符
合美国神经科协会关于TM的诊断标准，所以搞清楚诊断是当务之急。国内现在都读美国
的临床指导，你可以让他们给你解释一下。如果是TM，确保问清楚是不是idiopathic
TM.
2。慢性下肢静脉血栓在这个小孩也非常奇怪，因为她的肢体活动并没有受到大的限制
。抗
凝不抗凝在慢性DVT阶段各有说法，跟其成因也有关，建议你找个血液病的专家咨询一
下，确保她的血栓和脊髓病没有关系，以及抗凝的决定。如果没有关系和其他血液疾病
而且是慢性期，抗凝可能并不是需要的
3。MRI很重要，一定要带上。 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 43 另外，如果这个病人的DVT是继发的： immobility 和 IVIG， 那么预后应该是好的，
但无论怎么说，在急性期，抗凝是必须的。 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 44 Just talk with several colleagues about this case. They are a cardiologist,
a hematologist, and a pediatic unit director. All said anticoagulation is a
must. With pain and edema, even it is a chronic DVT, a recurrence is very
likely. They all recommended lovenox, and the pediatrician even believed a
green
filter is necessory and they may have to do something about the clot
surgically.
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g*****d
发帖数: 991 | 45 因为它是一天一次用量，方便。
而且也批准用于DVT，PE，广泛。 |
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