w*********r 发帖数: 42116 | 1 美国人认为多花钱来获得好的服务是非常合理的,所有就有了HMO和PPO两种保险。
HMO需要你先从保险公司指定的医生中选一个 primary care physician。他的工作是
coordinate all your health care services。他有你完整的医疗记录,提供 routine
care。你不用担心因为使用HMO而不能看好医生。如果需要看 Specialist, HMO要求你
的 primary care physician 给 referral,等保险公司批准了,你才可以去看。
PPO不需要你有一个 primary care physician,好听的说法是 ANY health care
PROFESSIONAL you want without a referral。但是你还是会自己选一个 primary
care physician。每年的体检,发烧、感冒这种小病,你肯定不希望去urgent care,
也不会觉得一定要去看专家才行。有些病他会推荐你去看专家,不需要保险公司批准,
你就可以直接去看。这些医生都有很大的NETWORK,和很多专科CLINIC都有联系,很快
就可以跟你预约好。在加州的优势就特别大,在明州的优势就小多了。 |
d*********2 发帖数: 48111 | 2 需要referral, 但是不需要等保险公司批准的呢?
routine
【在 w*********r 的大作中提到】 : 美国人认为多花钱来获得好的服务是非常合理的,所有就有了HMO和PPO两种保险。 : HMO需要你先从保险公司指定的医生中选一个 primary care physician。他的工作是 : coordinate all your health care services。他有你完整的医疗记录,提供 routine : care。你不用担心因为使用HMO而不能看好医生。如果需要看 Specialist, HMO要求你 : 的 primary care physician 给 referral,等保险公司批准了,你才可以去看。 : PPO不需要你有一个 primary care physician,好听的说法是 ANY health care : PROFESSIONAL you want without a referral。但是你还是会自己选一个 primary : care physician。每年的体检,发烧、感冒这种小病,你肯定不希望去urgent care, : 也不会觉得一定要去看专家才行。有些病他会推荐你去看专家,不需要保险公司批准, : 你就可以直接去看。这些医生都有很大的NETWORK,和很多专科CLINIC都有联系,很快
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w*********r 发帖数: 42116 | 3 现在公司给员工买保险,现在一般可以三选一,HDHP with HSA,HRA和Traditional
PPO Plan。
HDHP with HSA,High-Deductible Health Plan,保金Premiums低,但是Deductibles
和Max Out-of-Pocke都高,好处是你可以存钱到HSA,省些税,自己BANK些钱,有些公
司会Funding一些钱。
HRA是公司给员工创建Health Reimbursement Arrangement,用来付CO-PAY和
Deductibles,节省员工的花费,每年没用完的额度可以roll over到下一年,最多roll
over三年。这些钱不是你的,你离开公司时,不能带走剩余的钱。
保金一般分三种情况,SINGEL,SINGLE+1,和FAMILY。
Post-Deductible也不一定是100% cover。有80%/20%的,也有几十美元每Copay的。
Pharmacy Benefits也是一个要考虑的情况,有的是Prescription Drugs统一80%
deductible,有的是根据generic,brand还是non-brand有不同的deductible,或者不
同的Copay。 |
w*********r 发帖数: 42116 | 4 PPO plan。我碰到过的情况是specialist clinic要求referral,保险公司不需要有
referral。
【在 d*********2 的大作中提到】 : 需要referral, 但是不需要等保险公司批准的呢? : : routine
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d*********2 发帖数: 48111 | 5 哦, 那我们这种也是PPO?
不过感觉和HMO没啥区别啊。 我们是看公司, 就俩医保公司可选。 然后按deduct &
copay分成几档。
主要是比deduct & sharing %
其实倒是很少关注HMO or PPO. 我们这左X州的原因吧,大医院几乎所有常见保险都收
。 唐人街老中医生就更不要说了。
还从来没碰见过不收我保险的医生。
【在 w*********r 的大作中提到】 : PPO plan。我碰到过的情况是specialist clinic要求referral,保险公司不需要有 : referral。
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w*********r 发帖数: 42116 | 6 专科医院要referral很多情况下是为了联系你通常看病的医生。比如你对某些药物过敏
,但你一般说不出药物的名字,专家才不要和你瞎耽误工夫呢,他会预先从你的家庭医
生那里得到很多想要的信息。
大医院一般都是所有保险都收,HMO和PPO在去CLINIC看病就体现出差别了。
在明州,大医院更倾向于提供HEALTH FACILITY,而不是HEALTH CARE。去CLINIC看病,
如果需要复杂的检查,比如照CT,医生就马上帮你联系医院或者专门的机构,等的时间
很短,通常能当天作。如果需要手术,医生会预约医院,到时候他去医院给你做手术,
医院提供手术设备,护士。
【在 d*********2 的大作中提到】 : 哦, 那我们这种也是PPO? : 不过感觉和HMO没啥区别啊。 我们是看公司, 就俩医保公司可选。 然后按deduct & : copay分成几档。 : 主要是比deduct & sharing % : 其实倒是很少关注HMO or PPO. 我们这左X州的原因吧,大医院几乎所有常见保险都收 : 。 唐人街老中医生就更不要说了。 : 还从来没碰见过不收我保险的医生。
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d*********2 发帖数: 48111 | 7 哦, 上次那几个SX因为我要开转诊单就嘲笑哥, 原来还是他们不懂装懂啊。
LOL, 虽然俺也不懂
【在 w*********r 的大作中提到】 : 专科医院要referral很多情况下是为了联系你通常看病的医生。比如你对某些药物过敏 : ,但你一般说不出药物的名字,专家才不要和你瞎耽误工夫呢,他会预先从你的家庭医 : 生那里得到很多想要的信息。 : 大医院一般都是所有保险都收,HMO和PPO在去CLINIC看病就体现出差别了。 : 在明州,大医院更倾向于提供HEALTH FACILITY,而不是HEALTH CARE。去CLINIC看病, : 如果需要复杂的检查,比如照CT,医生就马上帮你联系医院或者专门的机构,等的时间 : 很短,通常能当天作。如果需要手术,医生会预约医院,到时候他去医院给你做手术, : 医院提供手术设备,护士。
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t******g 发帖数: 4044 | 8 年轻人好像hsa好一些,每年的保费省两三千。有小病,三千也够了,大病也有out of
pocket上限,8千还是一万的。
Deductibles
roll
【在 w*********r 的大作中提到】 : 现在公司给员工买保险,现在一般可以三选一,HDHP with HSA,HRA和Traditional : PPO Plan。 : HDHP with HSA,High-Deductible Health Plan,保金Premiums低,但是Deductibles : 和Max Out-of-Pocke都高,好处是你可以存钱到HSA,省些税,自己BANK些钱,有些公 : 司会Funding一些钱。 : HRA是公司给员工创建Health Reimbursement Arrangement,用来付CO-PAY和 : Deductibles,节省员工的花费,每年没用完的额度可以roll over到下一年,最多roll : over三年。这些钱不是你的,你离开公司时,不能带走剩余的钱。 : 保金一般分三种情况,SINGEL,SINGLE+1,和FAMILY。 : Post-Deductible也不一定是100% cover。有80%/20%的,也有几十美元每Copay的。
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r***k 发帖数: 13586 | 9 这个high-decuctible plan非常差,生个小孩要出五六千。还是传统的ppo比较好。 |
w*********r 发帖数: 42116 | 10 我们公司给两个HDHP选择,SINGLE的话,20美元per paycheck,Deductibles $3,000,
Max Out-of-Pocket $5,000。45美元per paycheck,Deductibles $1,500,Max Out-of
-Pocket $2,500。
W2表,Box 12DD会列出公司给你负担了多少。
of
【在 t******g 的大作中提到】 : 年轻人好像hsa好一些,每年的保费省两三千。有小病,三千也够了,大病也有out of : pocket上限,8千还是一万的。 : : Deductibles : roll
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w*********r 发帖数: 42116 | 11 我们公司传统PPO保费是HDHP的两倍。SINGLE+1,保费是75 vs. 166,Deductibles
3000 vs. 5000,Max Out-of-Pocket 1750 vs. 3250。
没有HDHP之前,我们是传统PPO,保费 $120,公司HRA每年存1,500。我觉得很好,可是
O8CARE后,不让用了。
保险公司和我们公司都鼓励大家选HDHP。
【在 r***k 的大作中提到】 : 这个high-decuctible plan非常差,生个小孩要出五六千。还是传统的ppo比较好。
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o*****p 发帖数: 2977 | 12 Deductibles $3,000,我怎么觉得跟没保险没啥区别啊?
of
【在 w*********r 的大作中提到】 : 我们公司给两个HDHP选择,SINGLE的话,20美元per paycheck,Deductibles $3,000, : Max Out-of-Pocket $5,000。45美元per paycheck,Deductibles $1,500,Max Out-of : -Pocket $2,500。 : W2表,Box 12DD会列出公司给你负担了多少。 : : of
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h****n 发帖数: 1025 | 13 其实就是小病完全不保。只保大病。
Deductibles $3,000,我怎么觉得跟没保险没啥区别啊?
【在 o*****p 的大作中提到】 : Deductibles $3,000,我怎么觉得跟没保险没啥区别啊? : : of
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j***m 发帖数: 17 | 14 请问 single+1是什么?
Deductibles
roll
【在 w*********r 的大作中提到】 : 现在公司给员工买保险,现在一般可以三选一,HDHP with HSA,HRA和Traditional : PPO Plan。 : HDHP with HSA,High-Deductible Health Plan,保金Premiums低,但是Deductibles : 和Max Out-of-Pocke都高,好处是你可以存钱到HSA,省些税,自己BANK些钱,有些公 : 司会Funding一些钱。 : HRA是公司给员工创建Health Reimbursement Arrangement,用来付CO-PAY和 : Deductibles,节省员工的花费,每年没用完的额度可以roll over到下一年,最多roll : over三年。这些钱不是你的,你离开公司时,不能带走剩余的钱。 : 保金一般分三种情况,SINGEL,SINGLE+1,和FAMILY。 : Post-Deductible也不一定是100% cover。有80%/20%的,也有几十美元每Copay的。
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l**k 发帖数: 45267 | 15 作为一个在医保行业工作的专业人士,我来跟你们说怎么选公司提供的医保计划吧。
1。关于deductible:小年轻可以用HDHP,身体好的话公司给出的HSA都用不完可以攒到
老了以后用。有小孩的或者要生小孩的不要选HDHP,尽量选只用出copay的医保好了,
deductible在1500以下的也还可以。
2。至于该选择HMO还是PPO,这个问题比较复杂,并没有一定的答案,需要考虑的问题
有,医保涵盖的network有多大,你选择的PCP是那种每年从保险公司拿定额的还是pay
for service,还有雇主对两种计划的设计细则和补贴。比如我们公司给自己员工提供
的医保,PPO只有HDHP的,而HMO两个种类都有,所以大部分人是选HMO的。做本州医保
计划定价的哥们都直接跟我们说了,除非你有很多病或者非要看一个偏偏不在我们
network里的奇葩医生,就在HMO里选一个好了。
【在 r***k 的大作中提到】 : 这个high-decuctible plan非常差,生个小孩要出五六千。还是传统的ppo比较好。
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u********m 发帖数: 2073 | 16 给单亲家庭或者夫妻无孩的选择,比family plan稍微便宜一点
【在 j***m 的大作中提到】 : 请问 single+1是什么? : : Deductibles : roll
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l**k 发帖数: 45267 | 17 其实只要pcp开了referral,你就可以去了。保险公司基本没有不批的。但是你的pcp给
你推荐专科医生时有很多讲究,对于那些从保险公司拿定额的医生和诊所,他们内心里
当然是不想让你去看收费高的好专科医生的,怎么推荐就看医生当天的良心了,嘿嘿
【在 d*********2 的大作中提到】 : 需要referral, 但是不需要等保险公司批准的呢? : : routine
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h*********g 发帖数: 380 | 18 其实一直不明白为什么我是BCBS的HMO,但是却可以自己选专科医生。从来没有家庭医
生,哪不对了,都是直接联系专科医生的。 |
T*R 发帖数: 36302 | 19 同意。
一般人hmo选一个足够了。我们单位也是大部分人选hmo。
pay
【在 l**k 的大作中提到】 : 作为一个在医保行业工作的专业人士,我来跟你们说怎么选公司提供的医保计划吧。 : 1。关于deductible:小年轻可以用HDHP,身体好的话公司给出的HSA都用不完可以攒到 : 老了以后用。有小孩的或者要生小孩的不要选HDHP,尽量选只用出copay的医保好了, : deductible在1500以下的也还可以。 : 2。至于该选择HMO还是PPO,这个问题比较复杂,并没有一定的答案,需要考虑的问题 : 有,医保涵盖的network有多大,你选择的PCP是那种每年从保险公司拿定额的还是pay : for service,还有雇主对两种计划的设计细则和补贴。比如我们公司给自己员工提供 : 的医保,PPO只有HDHP的,而HMO两个种类都有,所以大部分人是选HMO的。做本州医保 : 计划定价的哥们都直接跟我们说了,除非你有很多病或者非要看一个偏偏不在我们 : network里的奇葩医生,就在HMO里选一个好了。
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d*********2 发帖数: 48111 | 20 大城市的原因吧。
玉米地和小城镇可能确实不方便。
【在 T*R 的大作中提到】 : 同意。 : 一般人hmo选一个足够了。我们单位也是大部分人选hmo。 : : pay
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a*******a 发帖数: 4233 | 21 urgent care和primary收费又没区别,哪个方便就去哪
routine
【在 w*********r 的大作中提到】 : 美国人认为多花钱来获得好的服务是非常合理的,所有就有了HMO和PPO两种保险。 : HMO需要你先从保险公司指定的医生中选一个 primary care physician。他的工作是 : coordinate all your health care services。他有你完整的医疗记录,提供 routine : care。你不用担心因为使用HMO而不能看好医生。如果需要看 Specialist, HMO要求你 : 的 primary care physician 给 referral,等保险公司批准了,你才可以去看。 : PPO不需要你有一个 primary care physician,好听的说法是 ANY health care : PROFESSIONAL you want without a referral。但是你还是会自己选一个 primary : care physician。每年的体检,发烧、感冒这种小病,你肯定不希望去urgent care, : 也不会觉得一定要去看专家才行。有些病他会推荐你去看专家,不需要保险公司批准, : 你就可以直接去看。这些医生都有很大的NETWORK,和很多专科CLINIC都有联系,很快
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w*********r 发帖数: 42116 | 22 等待时间不同。去Primary Care,可以先打电话,问医生什么时候有时间,小病十几分
钟、半个小时就好了,缺点是如果需要化验,可能当时作不了。所以选个好的Primary
Care Clinic很重要,这里PPO比HMO选择多。
【在 a*******a 的大作中提到】 : urgent care和primary收费又没区别,哪个方便就去哪 : : routine
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a*******a 发帖数: 4233 | 23 还是urgent/express care快吧, walk in等十来分钟就好了。 打给pcp当天不一定能
约上。
当然pcp对病人理论上比较熟悉。。。
Primary
【在 w*********r 的大作中提到】 : 等待时间不同。去Primary Care,可以先打电话,问医生什么时候有时间,小病十几分 : 钟、半个小时就好了,缺点是如果需要化验,可能当时作不了。所以选个好的Primary : Care Clinic很重要,这里PPO比HMO选择多。
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w*********r 发帖数: 42116 | 24 pcp没时间,同一个诊所的医生不见的都没有时间。CLINIC也是开门挣钱的机构,除非
特别忙,不会往外推人的。
【在 a*******a 的大作中提到】 : 还是urgent/express care快吧, walk in等十来分钟就好了。 打给pcp当天不一定能 : 约上。 : 当然pcp对病人理论上比较熟悉。。。 : : Primary
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c*******t 发帖数: 55 | |
s****l 发帖数: 162 | 26 那是要 prescription. 没有 specialist 有钱不赚的
【在 w*********r 的大作中提到】 : PPO plan。我碰到过的情况是specialist clinic要求referral,保险公司不需要有 : referral。
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