A*******s 发帖数: 9638 | 1 今天跟medical director和chief surgeon开了个会。 他们说fragmin对DVT
prophylaxis更有效, 而且比lovenox便宜。 当然现在lovenox也便宜了。 医院的DVT
发生率高于10%, 所以强效fragmin是医院的standard of care。
想起北大医院李大夫的case, 我深刻理解他们的苦衷。 不过他们表示重新review一下
policy, 会认真address我说的问题。 |
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m*********6 发帖数: 609 | 2 我们这里DVT prophylaxis还是常规的heparin 5000 units sq, q8h, 偶尔也用lovenox,还没有看到一个用fragmin的
DVT |
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a******k 发帖数: 3 | 3 【 以下文字转载自 JobHunting 讨论区 】
发信人: aurorakk (running), 信区: JobHunting
标 题: 是去BRCM做lte test eng还是去lab126做DVT
发信站: BBS 未名空间站 (Mon May 14 15:25:10 2012, 美东)
BRCM在San Diego,做LTE的test eng,号称还能测试一下FW。
lab126(Amazon)在硅谷,主要是做WiFi的,据说整个module都能碰,自己写程序测。
两个都一般的offer,BRCM名字大,而且是LTE,不过好像去做得比较。。。。有谁做过
test eng,能给说说实际情况? |
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A*******s 发帖数: 9638 | 4 有一个病人,50岁, 一天前因为不能行走收住院, 第二天我order了MRI, 一个
spinal tap, 第三天night shift hospitalist告诉我MRI是normal,spinal tap不能
做, 因为病人on fragmin, 要等24hr。
我自己看了一下MRI, 这个病人有spinal abscess。 当天就手术了。
这个radiologist的误读让人很恼火, 可是这个fragmin更是火上浇油。 我不明白,
现在的hospitalist都用fragmin for DVT prophylaxis? Why not SCD + heparin for
high risk patients? 这个病人根本没有on SCD. |
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L****n 发帖数: 12932 | 5 man, your hospital makes me worry.
radiologist can miss a spinal abscess, and hospitalist doesn't know how to
use DVT prophylaxis... |
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L****n 发帖数: 12932 | 6 Even if there is a protocol, each pt. need a MD's individual care -
otherwise a robot, or a trained monkey could do the job.
DVT |
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A*******s 发帖数: 9638 | 7 相信这个fragmin应该有个story, 是最近的事, 不知道怎么开始写进DVT protocal的
? 以前从来没这种事。 |
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I****a 发帖数: 407 | 8 24 hrs is BS. 12 hrs for LMVH is reasonable for LP. For UFH, it is between 4
-6 hrs. There is not enough evidence suggesting Deltaparin is superior to
Lovenox or UFH for DVT prophylaxis in medically ill patient. I prefer to use
Lovenox 40mg daily, it is probably cheaper than UFH because of less nurse
work and supplies. Patient also has less needle stick.
for |
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r***s 发帖数: 1798 | 9 【 以下文字转载自 PDA 讨论区 】
发信人: rudys (好吃不贵), 信区: PDA
标 题: 良品率和开箱不合格率没关系
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 26 22:06:28 2014, 美东)
罗锤子是傻逼这种事情基本无可置疑了。
产品的良率和开箱不合格率没一毛钱的关系。良率是你投料100套,出来只有20个合格
的,那你的良品率就是20%。然后你把这20个合格的发出去,有一个被用户发现是坏的
,这是开箱不合格率,5%。
罗锤子先是说产能不够,吹嘘这是因为他们要求高,他们的次品比别人的合格品都要好
。然后要出30套不合格的给小锤子们抽奖,让小锤子们看看锤子的精美做工。
然后就是被人铺天盖地地晒拿到的锤子的各种缺陷。罗锤子慌了,不敢说次品抽奖的事
了,出来狡辩说国际通行的规则是3%开箱不合格率。不知道丫这个国际通行从哪里来的
。任何一个做手机的大批出货时候开箱不合格率要是达到锤子的3%,那死翘翘是毫无疑
问的。这个也是文科傻逼罗锤子不懂PPM是百万分之一的意思,还以为是百分之三。
这下明白了吧,罗锤子的手机,良品率极低,所以这孙子赔了很多钱。即使勉强发货的
... 阅读全帖 |
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m*****a 发帖数: 2160 | 10 没关系
我也挺希望多了解国内实践不同的地方背后的依据的,感谢科普
虽然个人对国内至少内科的不少做法仍然持保留意见,除DVT prophylaxis外
可以问下你是哪个speciality的吗?如果你不介意我可能会请教你其他国内的问题
[在 neutrophil99 () 的大作中提到:]
:国内没有DVT Prophylaxis那是因为中国人出现血栓的风险要比白人,黑人小很多,东
:亚人种血栓的机会相对其他种族都要小。几年前日本的一个研究发现warfarin INR对
日本人最好控制在1.8左右,高了增加出血风险,不增加抗凝效益。
:国内规范性可能是要差一些,但很多做法都是在实践中摸索的相对有效的做法,如果
:DVT风险像其他种族那么高,早就会做DVT Prophylaxis。有人会说这种摸索的做法很
不科学,不是循证医学,但你要想到即使美国的guideline几年都会有很大的变化,甚至
:完全相反的做法,连美国医生觉得莫名奇妙。所以大家都是摸索,方法略有不同而已
。很不赞成有人在这做了几年住院医生训练就觉得自己可以教训国内的同行了,只能说
明你眼界还是太低。抱歉措辞有些激烈,只是老... 阅读全帖 |
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w********1 发帖数: 3492 | 13 2012-07-19 10:20:29[北京时间]
以独家爆料闻名的科技网站BGR
今天的报道与此前其他媒体盛传的消息略有不同,主要在于生产阶段这个问题上。BGR
称其通过可信任的渠道获知下一代iPhone的批量生产还没有开始,目前仅处在早期原型
机的制作阶段。
据BGR独家报道,在开始批量生
产前苹果产品会经过不少阶段,其中有两个阶段分别是“工程验证测试(EVT)”和“
设计验证测试(DVT)”。目前苹果的第六代iPhone处在工程验证测试(EVT)的第三阶
段(EVT3),还没有步入DVT阶段。举2个例子说明一下:
1.Verizon电信版iPhone 4前年11月中旬是EVT2阶段,11月最后一个星期是EVT3阶
段,12月底是DVT2;
2.当年3月底在旧金山酒吧丢失的原型机处在DVT阶段,它的EVT2阶段是在2月中旬。
另外,BGR对下一代iPhone推出
时间的期望是今年9月底10月初。其还重申了一遍此前都有过传言的近距离无线通讯技
术(NFC)、1G RAM内存、LTE准4G技术会出现在iPhone 5中。 ... 阅读全帖 |
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l*******8 发帖数: 1745 | 14 来自主题: MedicalCareer版 - 请教啊! Same here, every patient if no major risk, all have heparin 5000 sc q12h or
lovenox 30 mg sc q12h as dvt prophylaxis,
and everyone use nexium 40 mg po qd as GI prophylaxis
人都是用heparin来DVT
prophylaxis. 在国内很少见用的,即使是大手术的病人,就看到有做心脏手术有用的
,也没见谁得DVT或PE了。
是不是我太孤陋寡闻了?谁来解一下惑。 |
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L*****r 发帖数: 722 | 15 Future AMG and current CMG 都力顶的,想必是好帖。:-)
坐飞机一下睡了7个小时, DVT, 大面积PE,这样的病例不会上NEJM阿,古怪是在
retrieve oocyte to have posthumurous offspring上?取oocyte时候发现肿瘤了?卵
巢癌(ovarian cancer)、绒癌(choriocarcinoma) 啥的,一是可能直接造成
pulmonary tumor embolism,二是可能造成hypercoagulability,easier to form DVT
and PE from DVT.
一时想不起别的可能了。 |
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l********y 发帖数: 2295 | 16 【 以下文字转载自 Pre_Resident_Club 俱乐部 】
发信人: lovelypony (pony), 信区: Pre_Resident_Club
标 题: Tips for IM interns
发信站: BBS 未名空间站 (Sun May 27 09:34:24 2012, 美东)
INTERNS: daily management (orders, consults, pages, calls); replete lytes
daily before rounds (check for renal failure first; if Cr up, run by
resident before ordering repletion); the groundwork to get stuff done and
care for patients
--> BEFORE ROUNDS: arrive by 6am (weekdays), get signout, review all labs
and test results, see all your patients... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 17 国内没有DVT Prophylaxis那是因为中国人出现血栓的风险要比白人,黑人小很多,东
亚人种血栓的机会相对其他种族都要小。几年前日本的一个研究发现warfarin INR对日
本人最好控制在1.8左右,高了增加出血风险,不增加抗凝效益。
国内规范性可能是要差一些,但很多做法都是在实践中摸索的相对有效的做法,如果
DVT风险像其他种族那么高,早就会做DVT Prophylaxis。有人会说这种摸索的做法很不
科学,不是循证医学,但你要想到即使美国的guideline几年都会有很大的变化,甚至
完全相反的做法,连美国医生觉得莫名奇妙。所以大家都是摸索,方法略有不同而已。
很不赞成有人在这做了几年住院医生训练就觉得自己可以教训国内的同行了,只能说明
你眼界还是太低。抱歉措辞有些激烈,只是老看到有这种心态的人,所以忍不住跳出来
说说。 |
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o******h 发帖数: 198 | 18 即日起 大家有空发一些匿名的病历讨论吧 熟悉一下病历书写和缩写吧
有不懂的可以提问 有工作经验的同学路过可以帮助回答
回帖的同学 第一部分请写你的问题, 第二部分请写你知道的答案 谢谢!
不会念医学单词的可以查这个 没有声音的 按允许pop up插件即可
http://www.merckmanuals.com/home/resources/pronunciations/index
xxx year old F with a pmh significant for dementia,asthma, dvt, pe in 2011,
htn, osteoporosis, rectal bleeding, new dvt rt. Leg 03/31 restarted on
Coumadin and lovenox, non verbal sent from NHF on 4/3 for drop in H/H 7/23.
On arrival V/S: 153/51, 74, 20, 99.4 and o2 100% on ra. Awake and non verbal
, neuro... 阅读全帖 |
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A*******s 发帖数: 9638 | 19 这个孩子两岁半了,用lovenox比较合理, 但如果价钱问题,coumadin恐怕还是会考虑
,就是得勤查着点。
对成人来说,DVT导致PE而死亡的例子让人终生难忘。 记得一个年轻人平时力壮如牛,
突然心跳骤停, 入院后发现双下肢DVT, 确诊PE。 原因可能是连续20小时的开车,加
上平时都是坐着办公什么的。国内北大医院骨科的事我们前一段时间还讨论过,好像他
们对DVT的预防不是太积极。
TM |
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l******n 发帖数: 220 | 20 DVT这个主意倒是不错。不过这个低效dryer也有点儿太低效了吧,别说是洗很多衣服,
就算是洗一般量的衣服,这个根本吹不干啊,还是会有密封圈积水的问题吧。只要有积
水,就会有霉菌隐患吧。而且这玩意儿是用电的,这个低效的dryer得多费电啊,front
loader不是有个优点就是节省能源嘛,这下这个有点估计也没了。
我个人觉得front loader最大的好处就是可以摞起来,节省空间。希望这个DVT是否经
得起时间考验,或者有更新的设计出来,解决积水和霉菌的问题。 |
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f******I 发帖数: 769 | 21
had a friend whose wife dveloped dvt and pe during her pregnancy and was
hospitalized in icu, was kind of scary,
don't know lovenox/heparin has any adverse effect on pregnancy, actually
that is pretty much the only choice you have, the other drug you could use
is arixtra, which is category b for teratogenic effect,
your wife might have something underlying that made her susceptible for dvt
and pregnancy just triggered it, so from now on she needs to be extra
careful,
good luck |
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y*****g 发帖数: 193 | 22 Don't scare people. Vein thrombus does not cause gangerene or lead to
amputation, arterial thrombus does sometime. However, DVT might migrate and
dislodge to a pulmonary artery which could be life threatening.
Patient might need IVC filter placed to prevent the clot up to the heart
while waiting the body disolve the clot by its own. And follow the clot with
time. If the clot disappears, IVC filter could be removed and blood thinner
therapy could be stopped. Patient might need coumadin therapy fo... 阅读全帖 |
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t******9 发帖数: 270 | 23 不知道你说的深静脉浅栓让我不是很理解,到底是不是深静脉血栓。如果是浅静脉血栓
,回流到肺脏引起肺血栓的可能性下降。局部用compression stocking弹力袜,将腿部
抬高,有助于消除肿胀。
如果是深静脉血栓,DVT deep vein thrombosis,要特别重视,尤其是刚刚坐长途飞机
久坐不动,下肢明显不对称性疼痛肿胀,真的要注意是否是发生新的深静脉血栓。其最
大危险性在于血栓可以随着血液回流到达肺部,引起肺血栓/肺栓塞。最严重的情况可
以引起右心衰竭。所以,如果一旦有急性呼吸费力、短促、shortness of breath,要
立即送急诊,怀疑肺血栓,刻不容缓。
诊断DVT,做一个duplex ultrasound of the lower extremities下肢血管多普勒造影
就可以确诊。应该服用抗凝血anti-coagulation的药物。如果正规的情况,应该是
Lovenox 1mg/kg一日皮下注射两次,warfarin华法宁2.5-5mg每日一次,连续服用,并
且要随时监测INR,使数值处于2-3之间。挂水输液不会缓解症状。发生新鲜深静脉血栓
从而引起... 阅读全帖 |
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w******y 发帖数: 4871 | 24 r u talking about superficial thrombophlebitis?
部位在哪里?(远离还是靠近大隐静脉,还是在以前小腿的静脉区张的地方?) 多长?
一般要抗凝的,compresion stocking, local heat application, and leg elevation
, 再加上NSAIDs,有的要做doppler ultrasound to rule our DVT.要是有DVT的话,就
该抗凝了,如果不抗凝,别搞个肺静脉栓塞出来就不好了。 |
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j****2 发帖数: 3211 | 25 哎,都已经发生了,只能现在来下一步怎么办。不过赖比娘啊,这个术后obstruction
和DVT基本上是最容易出的并发症了,我们一般都是术后几天不做ct也得拍个abd xray
,就两张片儿,看看积水和air level就能知道有没有obstruction。DVT就是久卧不动
容易血栓就b超就行了,这都没做就出院回家了?术后吐,到医院住院不是首要就是排
除obstr么?这时候CT不是有家属想不想做,医生会要求做的啊?vomiting到医院不是
都二话不说医生还没见到呢护士就给orderCTwith contrast了?都是从鼻伺直接灌然后
做的。我就是根据经验来说觉着有点奇怪哦~ |
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a***y 发帖数: 19743 | 26 ☆─────────────────────────────────────☆
guanjiu (傻钱酒倌) 于 (Thu Jun 10 00:53:14 2010, 美东) 提到:
都是成熟得很的MEMS器件。找个EE,做硬件整合的问问就知道了。
整合到电路板上很trivial.
农场的拖拉机,带autopilot的那种,Gyro都不止一个。 3D Acc.已经dirt cheap了,
gyro稍微贵点,有量也就$5上下的玩艺。
☆─────────────────────────────────────☆
JTUer (莫愁前路无知己) 于 (Thu Jun 10 01:03:04 2010, 美东) 提到:
您估计不是EE的吧。。。
☆─────────────────────────────────────☆
guanjiu (傻钱酒倌) 于 (Thu Jun 10 01:10:46 2010, 美东) 提到:
您判断正确。俺不是EE科班,顶多算了解点皮毛。
不过俺是product manager,多是在商务层面与客户沟通。价格俺也需要借重EE与采... 阅读全帖 |
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u***e 发帖数: 611 | 28 来自主题: MedicalCareer版 - 请教啊! 长见识了,说到抗凝又有个疑问,是不是西方人的凝血功能特强啊?我看ICU每个病人都是用heparin来DVT prophylaxis. 在国内很少见用的,即使是大手术的病人,就看到有做心脏手术有用的,也没见谁得DVT或PE了。是不是我太孤陋寡闻了?谁来解一下惑。 |
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l*****t 发帖数: 190 | 29 UW says PE is from DVT
But Goljian said no, from femoral vein
eMed said from Calf vein, so it is still DVT...
Lost...Where do they actually from? Thanks! |
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c*******s 发帖数: 399 | 30 dvt 不是说暗示aspirin 史( 这个就太隐晦了), 而是nephrotic syndrome
本身容易有DVT的倾向
nerth 说的是正确的 |
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L*****r 发帖数: 722 | 31 二。PE 的诊断流程:
UPTODATE的推荐,是对临床怀疑PE 的患者:
1. 首先计算pretest probability (Wells score)
2. 如果High score, 就做CT-angio,或确诊或除外PE;
3. 如果intermediate or low, 就先做D-Dmer:
4. 如果D-Dimer 阴性,则除外了PE;如果D-Dimer 阳性,对不起,go to 2 (还要做CT
-angio)。
然而实际操作起来,又有很多变数:
1。首先,临床怀疑PE,各个医生的临床判断之间就差别很大,而D-Dimer假阳性率又相
当高,所以,如果按UPTODATE的推荐,势必有很多病人无辜而无奈地接受CT-angio或V/
Q scan。设想这么一个病人:本来临床怀疑PE就可有可无,就因为INTERN order了D-
Dimer,而结果又不幸是阳性,按常规只好做CT-angio或V/Q scan可是这个患者肾功能
不好禁忌做CT-angio,而同时呼吸功能不好很难做V/Q scan,这时候你怎么办呢?Get
stuck! 还不如不做D-Dimer。
所以,INT... 阅读全帖 |
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e****0 发帖数: 678 | 32 翻翻我的箱子底, 找到我自己临考前的单子。
•Pregnancy
CBC/BMP
Blood type and Rh
Atypical antibodies/rubella AB
UAUCX
HIV/RPR/HBSag
Chlamydia/pap smear
•All disease
Diet
Exercise
Consult/counseling/consent/vaccine/screening/monitoring
PT/OT
•Acute R distress
Oxygen
ABG
Chest X ray
Pulse oximetry q 1hour
•COPD/asthma PEFR+Elevated head of bed
•All arthritis
Synovial fluid
•All office cases
CBC/BMP, PT/PTT, UA/UCX, FOBT, LIPD/LFT, ESR/TSH, EKG/Glucometer/CXR
•Surgery
NPO/bedres... 阅读全帖 |
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J********0 发帖数: 19 | 33 How come everybody is proposing something relatively rare? How about the
possibility of bowel ischemia which is compatible with abdominal pain,
diarrhea, and especially pneumatosis intestinitis and likely DVT of lower
extremities. Is there any thing to explain the pneumatosis? Otherwise, bowel
ischemia has to be in the differential. Bilateral lower extremity edema is
consistent with DVT from blood clot. Is there a dupplex doppler study? Is
there atrial fibrillation which is the #1 cause of showe... 阅读全帖 |
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A*******s 发帖数: 9638 | 34 I see. She has transverse myelitis(TM). The immobility caused the DVT.
So there is no special treatment for TM except physical therapy. But the DVT
has to be treated. Please consult your doctor. |
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T*R 发帖数: 36302 | 36 不一样。
这个是动脉血栓。
静脉血栓更危险。但是腿能保住/
静脉血栓是往上走,到了肺就是PE,就可能猝死。
很多打麻将猝死的大都是就是PE,并不是心脏病。
但是DVT治疗后腿能保住。因为腿的血液供应是有的。一般只是痛,肿。
PAOD正好相反,是往下走的,下面的血液供应没了,所以腿就保不住。但是人往往不会
有生命危险。
这是很常见的病了。说罕见只能说医生水平太次了。 |
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T*R 发帖数: 36302 | 37 呵呵,你是没见过医生开药开错,然后药剂师核对过,然后护士找出漏洞的事,多得很。
随便举个例子吧,现在本版讨论很多的黑大妈的PE。为了预防DVT/PE,美国医院现在抗
血栓药是常规,几乎每个人都给你用点。
但是抗血栓药的一个禁忌就是不能用于出血病人。
但是因为是POLICY,很多医生开顺手了,连胃肠出血的病人也开。
药剂师很忙,他们核对时主要看几项,一个是否过敏,一个是药物相互作用,一个是肾
功能指标。
很少有时间看病人因为什么入院。更不要说病史了。
我个人就纠正过N次胃肠出血给HEPARIN的例子。
少数 |
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发帖数: 1 | 38 中国飞美国需要长达12小时和航班飞行,而长时间的飞行身体一定会有一些不舒适。另
外航班延误、飞行中的噪音和颠簸、温度急剧变化、干燥的环境、狭窄的座位、无味的
食物和时差都会让人增加不适。
但是有几种办法也许可以使你的行程相对舒服一些,据《瑞亚美之宝官方》报道:
1.做旅行准备,调整飞行前的压力
行前一定要检查携带的文件,确认护照、航班的时间以及需要前往的机场,并将护照等
文件扫描或拍照存盘以备不时之需,好多人在出行之前都没有这样做。同时,前往机场
还应注意潜在的导致延误的因素,比如交通堵塞,罢工,气象条件等。
2.提前选取座位
尽量避免选择旁边有卫生间、过于狭窄跟座椅不能放倒的座位等等。相反,选择在机翼
附近的座位颠簸较小,因为机翼所处位置是飞机的重力中心。如果你没有提前选取座位
,也可以在登机口进行询问,如果飞机未满座,你也有可能独自坐一排空的座位喔。
3.轻装简行
航空旅行需要比较多身体活动,拖着沉重的行李可能会引发肌肉拉伤和肌肉骨骼问题。
而行李过多也会导致额外的压力,让旅行者感到疲惫和困扰。
4.制造饥饿,消除时差
在长途飞行之前禁食,能够缓解时差带来的疲惫。哈佛大学研究人员说... 阅读全帖 |
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p*******m 发帖数: 20761 | 39 United CEO Oscar Munoz testified in front of Congress on Tuesday. Source: AP
More
Lawmakers on Tuesday castigated airline executives in a hearing looking into
what went wrong in the now famous April 9 incident when a United Airlines
passenger was violently dragged off an overbooked flight.
United (UAL) CEO Oscar Munoz and executives from prominent US airlines
testified before the House Committee on Transportation and Infrastructure in
what its Chair, Bill Shuster (R-Penn.), described as “a tough... 阅读全帖 |
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e*i 发帖数: 10288 | 40 Forward this post to your email--if you are using telnet
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_=_ Part 001 of 001 of file 5_off_30_cpn.zip
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begin 666 5_off_30_cpn.zip
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MZYI("%$@",C:P(R$GQ\L9VJ%U;
M!:!=#6A'PI!@:9`V"`I'HD`P.%1'4)`$:V6T!P9TL)`0NMAAK^]A0L))""'?
M"Q1`O%=`5C_:H$@,^D`;"H4XT(9!0/]L@\'0R`-M*!Z>/]O@4`C\... 阅读全帖 |
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a******k 发帖数: 3 | 41 BRCM在San Diego,做LTE的test eng,号称还能测试一下FW。
lab126(Amazon)在硅谷,主要是做WiFi的,据说整个module都能碰,自己写程序测。
两个都一般的offer,BRCM名字大,而且是LTE,不过好像去做得比较。。。。有谁做过
test eng,能给说说实际情况? |
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a******k 发帖数: 3 | 43 是阿。通信的phd。没找到什么好工作,有点不好意思。这个test eng到底在一个chip
公司算什么呢? |
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f**f 发帖数: 283 | 45 问清楚自己到底做什么,别做了个techniciation一样的工作,几年后谁还要你啊。一
般都是印度人和越南人在做test eng |
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c********e 发帖数: 1209 | 46 BRCM吧,跟你专业更接近,而且在里面还可以找研发机会的。 LAB126那个偏kindle产
品吧估计。 |
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g****e 发帖数: 141 | 47 plz send resume to g****[email protected]
thanks
Job Description:
Design, develop and document RF board level hardware design from concept
through to production. Coordinate and participate in hardware product
development activities. Responsible for schematic capture, netlist
generation, BOM generation and circuit board layout. Perform lab testing (
DVT, HVT and SVT) and troubleshooting as needed. Take a collaborative design
and validation approach in working with multi-functional team of PCB,
hardwa... 阅读全帖 |
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n*******d 发帖数: 600 | 48 Maytag和Whirlpool的带DVT的就是针对这个问题的,原理是把洗衣机变成一个低效
washer dryer一体机。 |
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n*******d 发帖数: 600 | 49 如果用完都开门,那剩下的因素就是过量食用洗衣液。
洗衣机密封圈的霉来自两个原因:湿度和洗衣液残余。大部分洗衣液是高效(HE)浓缩
洗衣机,需要的使用量远低于瓶盖的标注。这个问题制造商通过bulk dispensing实现
sensing后精确投放可以解决。湿度有不同的解决方案,比如GE的tumbling(洗完后,
桶继续转动)和Whirlpool的DVT(内置风扇)。 |
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