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n********n
发帖数: 2248 | 2 我没有听说上面说的病人被REFER到ND，再说了，ND能不能搞清楚这些病状的原因或者还是仍然原因不明？如果还是原因不明，与中医在这些方面说得明明白白，然后对症治疗相比较，你说ND未来几十年会取代中医未免太托大了，呵呵。
再举个我自己的例子吧，两年前时常觉得胸口不舒服，就是有时会胸闷，心跳有时不正常，先去家庭医生那，然后REFER到心脏专科医生，EKG,STRESS Test等都做了，那个Stress Test我告诉医生我胸闷的时候跑一跑反而好得多，医生发现不了问题，也没有再REFER我到什么ND，后来我看了《求医不如求己》那本书关于心包经那一部分，就让我老婆帮我按，不料一按上去，那个感觉是什么，很多人可能想象不到，是我在鬼哭狼嚎的叫痛，尤其是书上说的心包经阻滞点，那种痛真是刻骨铭心。按了几天，痛就慢慢缓解了，直到按上去不痛，然后我胸口不舒服和心跳有时不正常的症状也消失了，到现在两年也没再没有过， 另外一个自己的例子，去年初有一段时间晚上睡觉3点左右必醒，如果去找西医看，我估计又是一个原因不明，但我后来到纽约找的中医，几幅药就把这个问题解决了，你觉得你所说的ND能做到？有了这些经历，你说... 阅读全帖 |
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h****9
发帖数: 1087 | 3 去年初有一段时间晚上睡觉3点左右必醒，喝水喝多了尿憋的。
者还是仍然原因不明？如果还是原因不明，与中医在这些方面说得明明白白，然后对症
治疗相比较，你说ND未来几十年会取代中医未免太托大了，呵呵。
正常，先去家庭医生那，然后REFER到心脏专科医生，EKG,STRESS Test等都做了，那个
Stress Test我告诉医生我胸闷的时候跑一跑反而好得多，医生发现不了问题，也没有
再REFER我到什么ND，后来我看了《求医不如求己》那本书关于心包经那一部分，就让
我老婆帮我按，不料一按上去，那个感觉是什么，很多人可能想象不到，是我在鬼哭狼
嚎的叫痛，尤其是书上说的心包经阻滞点，那种痛真是刻骨铭心。按了几天，痛就慢慢
缓解了，直到按上去不痛，然后我胸口不舒服和心跳� 惺辈徽�５闹⒆
匆蚕�Я耍�较衷诹侥暌裁辉倜挥泄��另外一个自己的例
子，去年初有一段时间晚上睡觉3点左右必醒，如果去找西医看，我估计又是一个原因
不明，但我后来到纽约找的中医，几幅药就把这个问题解决了，你觉得你所说的ND能做
到？有了这些... 阅读全帖 |
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z**n
发帖数: 22303 | 4 中西医给有所长吧，外伤急救抗感染肯定西医拿手，中医对付内科的一些疑难杂症比西
医的层次要高多了。可是话说回来，中医辨证太复杂，同样的症状，并因千差万别，用
药也可能大相径庭，下在这个浮躁的时代，好的中医生难找。
者还是仍然原因不明？如果还是原因不明，与中医在这些方面说得明明白白，然后对症
治疗相比较，你说ND未来几十年会取代中医未免太托大了，呵呵。
正常，先去家庭医生那，然后REFER到心脏专科医生，EKG,STRESS Test等都做了，那个
Stress Test我告诉医生我胸闷的时候跑一跑反而好得多，医生发现不了问题，也没有
再REFER我到什么ND，后来我看了《求医不如求己》那本书关于心包经那一部分，就让
我老婆帮我按，不料一按上去，那个感觉是什么，很多人可能想象不到，是我在鬼哭狼
嚎的叫痛，尤其是书上说的心包经阻滞点，那种痛真是刻骨铭心。按了几天，痛就慢慢
缓解了，直到按上去不痛，然后我胸口不舒服和心跳: 惺辈徽５闹⒆匆蚕Я耍
较衷诹侥暌裁辉倜挥泄 另外一个自己的例子，去年初有一段时间晚上睡觉3点左右
必醒，如果去找西医看，我估计又是一个原因不明，但我后来到纽约找的中医，几... 阅读全帖 |
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s****x
发帖数: 4701 | 5 可能时差没倒好，加上劳累缺少睡眠引起的心律失常。
2楼说得对，可以先揉按穴位，加上可以搓红耳朵，揉按耳穴上的神门，心，脾，可以
缓解。
如无心绞痛，EKG在她难受时做出无问题那应该没什么大问题，不过可以让她吃点助眠
安神的中成药，可以喝点红枣汤，心理因素也是个问题，让她放轻松，分散她注意。
血糖不稳定也要注意，心慌心悸也可以是低血糖引起。
美国的holter真坑爹啊，这么慢，我们国内医院1或2个小时结果肯定出来，自己亲戚朋
友去做一会就出。Holter不难读，还有电脑帮助分析。 |
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d******h
发帖数: 503 | 6 那当然很牛。这方面你得看看ｔｈｅｒａｎｏｓ的ａｐｐｒｏａｃｈ。人家就是做长期
监测的，客户是药厂的临床实验部门。一个药上市， 基础研发一亿美金，临床实验九
亿美金。一旦死了一个人，就是心脏病死的，哪怕这个药是治咳嗽的，统计结果的时候
也会怀疑这个药对心脏的危害，这是药厂最不愿意看到的情形。所以， EKG 在这方面
很重要。第一，要选没有心脏病的人参加实验；第二，一旦该病人有症状，要赶紧治疗
，不能等人死了，家属来报告。保健是ｃｏｎｓｕｍｅｒ ｍａｒｋｅｔ, 利润低些。
我。 |
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s*******8
发帖数: 118 | 7 一个月的cardiology轮转就要结束了，这是我第一月在病房，跟大家分享一下。首先是
回报病史，刚开始真的是很烂，好在我的attending和fellow都很好，经常提醒我如何
抓重点，病史的第一句话很重要，only cardiac hx 不要讲不相关的，这样才会引起
attending的注意，结束HPI后要详细地叙述过去的cath, echo,thallium study.然后再
开始pmh..,medication的时候先讲和心脏相关的药物，一些眼药，外用药没有必要汇报
。PE的时候I&O,Tele 毕不可少，lab 先汇报异常的，其他的一句话带过就可以了，现
在的EKG上都有计算机打出的结果，汇报前好好看看就行了，最好有个圆规，我是管护
士要了一个。A&P很重要，用我们attending话讲，you know where you are and where
you are going.汇报时一定要自信，即使错了也没事，不要用询问的口吻，而是要说
服对方。这里都是EBM，所以常用的药就那么几种，再就是摸准attending喜欢的药。比
如我的attending喜欢imdur不是i |
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s****8
发帖数: 8 | 8 An AFA male was admitted for CP r/o MI with cocaine abuse and suicidal
attempt. HE had h/o NSTEMI and stents placement recently. The CP was
constant for several days and pressure-like, which improved with activity.
He did take his asa and plavix etc. No ischemic changes on EKG. CK. CKMB
were both elevated and troponin negative X1. He was chest pain free after
pain meds and nitro paste given. The second set enzymes showed the same
thing so he was transferred to psych thereafter.
Later that day, p |
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d******a
发帖数: 127 | 9 Teaching attendings love to say: Treat patient, not the lab.
Here were some labs I had when I was a resident and I have to treat the
number:
1) 24 yo male w/ type I DM was sent by EMS for AMS. EKG showed V-tech. What
is the first thing I let nurse do?
2) 70 yo male in ER with AMS. BMP showed Ca 18.5.
3) 75 yo female sent by PMD w/ BUN/Cr 250/18.
4) 34 yo HM w/ new onset DM w/ Glucose 2500.
5) 38 yo AA male w/ DM,depression and drug abuse admitted for NSTEMI. CPK 75
,000.
6) 26 yo AA female w/ CM |
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k**********n
发帖数: 438 | 10 俺试着回答一下，抛砖引玉哈.
1) 24 yo male w/ type I DM was sent by EMS for AMS. EKG showed V-tech. What
is the first thing I let nurse do?
ABC, I will do IV line first, followed by shock.
2) 70 yo male in ER with AMS. BMP showed Ca 18.5.
IV NS/lasix
3) 75 yo female sent by PMD w/ BUN/Cr 250/18.
BMP, check K. ABG,for pH.
4) 34 yo HM w/ new onset DM w/ Glucose 2500.
IV line, insulin drip in NS
5) 38 yo AA male w/ DM,depression and drug abuse admitted for NSTEMI. CPK 75
,000.
I would call Cardio give him a cat |
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n*******c
发帖数: 501 | 11 1) 24 yo male w/ type I DM was sent by EMS for AMS. EKG showed V-tech. What
is the first thing I let nurse do?
check blood glucose? could be hypoglycemia, prepare to shock him at the same
time.
2) 70 yo male in ER with AMS. BMP showed Ca 18.5.
rehydration and lasix, consider dialysis
3) 75 yo female sent by PMD w/ BUN/Cr 250/18.
ECG,check if widened QRS,ABG,BMP for k.
4) 34 yo HM w/ new onset DM w/ Glucose 2500.
urinalysis for ketone, rehydration and insulin drip
5) 38 yo AA male w/ DM,depressio |
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d******a
发帖数: 127 | 12 1) 24 yo male w/ type I DM was sent by EMS for AMS. EKG showed V-tech. What
is the first thing I let nurse do?
ABC and vitals. BP 110/70.
2) 70 yo male in ER with AMS. BMP showed Ca 18.5.
IV NS/lasix? When will you give lasix.
3) 75 yo female sent by PMD w/ BUN/Cr 250/18.
Patient needs stat HD. But something happened.
4) 34 yo HM w/ new onset DM w/ Glucose 2500.
IV NS 10L and insulin drip. Repeat a BMP.
5) 38 yo AA male w/ DM,depression and drug abuse admitted for NSTEMI. CPK 75
,000.
BMP showed |
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a*********d
发帖数: 2763 | 13 来自主题: MedicalCareer版 - 请教啊！ before biopsy, prophylactic heparin was usally held to prevent bleeding, if
that's the case, SOB and pleurtic chest pain, tachycardia might be acute
onset of PE. if pt has nephrotic syndrome, these pts are very high risk for
PE/thrombosis.
watch his o2 sats, check EKG, if hypoxia cannot be corrected with high flow
o2 and pt persistent tachy, might need v/Q scan, CT with contrast is
probably not feasible now since he is probably having renal failure since
you guys sent him for renal biopsy.
can y |
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a*********d
发帖数: 2763 | 14 来自主题: MedicalCareer版 - 请教啊！ i actually want to ask first, make it more intersting, so what ABG and EKG
will show on a suspected PE pt? |
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c*********r
发帖数: 541 | 15 来自主题: MedicalCareer版 - 请教啊！ haha 我现在天天被问这个问题
ABG -- resp alkalosis and hypoxemia, some may have normal O2
EKG -- most common is sinus tachycardia, NOT the S1Q3T3 |
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u***e
发帖数: 611 | 16 来自主题: MedicalCareer版 - 请教啊！ ABG showed decrease pco2, overventilation? ekg tachycardia and right axis
diviation?
even if this patient has PE, can we start heparin drip on a patient who just
had biopsy?
and PE usually causes hypotension. |
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a*********d
发帖数: 2763 | 17 来自主题: MedicalCareer版 - 请教啊！ PE is among the most common missed diagnosis in inpatient setting, the
reason is the clinic symptoms and tests are not specific.
clamchowder is right, EKG most common is sinus tachy, and ABG might be
normal, respiratory alkolosis or normal or hypoxia. in a pt with other co-
morbidity, these can be caused by many other reasons, therefore makes the
diagnosis of PE very difficult.
USMLE, only massive PE will cause hypotention and axis change, if that's the
case, what should you do?
anticoagulation, |
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u***e
发帖数: 611 | 18 内科的同修们能不能进来交流一下有趣的病历，可以共同学习一下。
晚上一直在想前天值班收的一个病人，简单说一下，70yo female, cc:breast
swelling, PMH of breast cancer s/p mastectomy, PE/DVT on coumadin. 病人来时
血压有点低，80/50，但她没有什么不舒服的complaint, 看上去也挺好的，不像septic
。其他vital都没什么不稳定的，我也没在意，她之前有mammogram是另一侧乳房癌复发
了，就order了lab，给她1L NS bolus，就去看别的病人了。3-4个小时后护士page我说
病人心率有150，我觉得自己也要跳到150了，飞跑过去，EKG一拉 A-fib.......急了，
几个小时前还好好的sinus rhythm，怎么在我手里给fib了，死了死了。
你们觉得是什么原因，应该怎么处理？
下回再分解。 |
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u***e
发帖数: 611 | 19 如果这是已经是窦性了，那就可以不用管他吧，还在SVT，可以试双倍剂量的adenosine
或cardizem啥的，但SVT时应该挺难看到delta波吧，我也不知道。
EKG |
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s********p
发帖数: 1319 | 20 Ic类的心律平或III类的胺碘酮:这两类药都能同时阻断旁道和房室节.
EKG |
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a*****2
发帖数: 200 | 21 那么这时候病人到底是不是转窦率了啊？
出现delta波有可能还是PSVT吗？我也没见过PSVT有delta波的。
可是如果转了，怎么会病人的symptom一点都没变呢？ 是不是刚刚转回来的时候多是窦性心动过速啊？
另外，总结一下各位的讲解，刚才说的hemodynamically unstable, shockable,就是意识不清的时候。不过担心adenosine万一停搏不是准备除颤器的原因。 停搏asystole, ACLS里面就是CPR，iv epi，atropin，而不是电击。我理解因为电击本来就是短暂停搏，在用于停搏就是雪上加霜了。
EKG |
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W******g
发帖数: 143 | 22 关于WPW，正确的说法应该是：静息时，旁道100%前传，程度不同而已，所以我们才凭
ECG诊断WPW。因为90%左右旁道的传导速度和不应期是比较固定的，理解为90%的旁道其
“电阻”是固定的；对AVN，它的不应期和传导速度和可变的，受神经内分泌的影响较
大，所以，delta波的幅度和宽度，PR缩短的程度，是经常变化的。
(This is why EKG shows short PR, and with without delta wave).
在PSVT发作的时候，90%左右仍然是AVN前传，旁道逆传（也许是我丢了将近5年了，也
许是我写的时候太想强调用“单独阻断AVN的药物一定要小心”，反正错了，我认！—
—好在没有被Wangking抓住，嘿，嘿！这也是多年前我老师觉得我太轻浮（不是传统的
“风花雪月”那种意义，是指不踏实的意思！），最后只能由他亲自出面，把我的高级
职称当场拿掉的原因之一吧！也因为这个，我才拒绝国内“高薪聘请”，毅然漂泊美丽
坚，扯远了！）。
(This is right too. Narrow QRS waves when PAVT happens. Nothin |
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c******k
发帖数: 237 | 23 心太杂，同时还在看 Dale Dubin Rapid Interpretation of EKGs 6 edition， 挺不
错的。不知道 XRAY CT IMAGING 应该看些什么。 |
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t****o
发帖数: 342 | 24
春大侠也来捧场，多谢, 上次指点的预激综合征还历历在目，请有空的时候再多给讲arrythmia,谢拉～
这里是记下的答案，没有桥正过拼写，如果有错，还请大家指出，一起改正
1. What labs will you order to confirm the arrhythmia?
EKG, CXR-if with SOB
2. Name all the supraventricular tachycardia
sinus tachycardia, A fibrillation, A flutter, multifocal atrial tachycardia, atrioventricular reentrant tachycardia, atrioventricular reciprocating tachycardia, paroxysmal atrial tachycardia
3. Which of these tachycardia is associated with irregular rhythm?
multifocal atrial tachycardia, A |
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u***e
发帖数: 611 | 25 CCU的病人应该比ICU的稳定多了，但还是会挺多code的，毕竟心脏的事都是大事，去之
前熟背ACLS protocol，多做俯卧撑联系臂力。恶补一下EKG尤其是各种心律失常就好了
。值班的时候如果护士呼你关于tele上的心律失常，让senior知道，就算只是频发的室
性早搏。 |
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s*******8
发帖数: 118 | 26 今年因为program人手不够，我做了2个半月的CCU轮转，所以跟班上同学分享一下心得
。我们这的CCU2个resident 2个intern,Q4 call.一般值班收5-6个病人，我的记录是收
十个病人。我们这里个规定是intern不能单独收病人，所以作为intern责任不是很大，
当然各个program情况不一样，大家轮转前一定了解好。
因为心内的病人都有tele,我每天去的第一件事就是看tele,记录下异常心律。然后是把
vital记录下来。然后是看lab,主要是看electrolytes,不少心内医生喜欢k〉4，Mg〉2
。纠正离子紊乱是intern最基本的工作。然后就是看病人，查体。心内住院病人的问诊
比较的简单，主要是CP,SOB,PND。。如果你从没做过临床，开始听心音会感到吃力，不
过不要着急，这是要慢慢积累的，一定要多问，不好意思，很多医学生听诊比你好。另
外不要嫌麻烦，比如听s3,一定要让病人躺在左边，用bell听诊。
再就是看EKG,我个人觉得没有太多的窍门，关键是多看，当然在看之前还是要懂得基本
的原理。如果你看不懂，马上问你的senior或是fellow.美 |
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f******l
发帖数: 455 | 28 If you never practice medicine before (like me), it may take a few months,
or even half a year, to finally "touch" the clinical medicine. What 哲别 and
cat said are small but very important things in daily intern's life.
Two small oncall tips
For chest pain pt, go to see pt, check vitals, EKG and cardiac enzymes, r/o
life-threatening problems (PE, MI,pneumothorax etc), goal is pain-free: NTG,
ASA, oxygen, beta bloker and morphine; consider non-cardiac therapies GERD-
maalox; musculoskeletal- NSAID |
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l*******8
发帖数: 1745 | 29 Medical abbreviation, eponyms, EKG guide, medcard,skyscape 里我装了5mcc, mgh
pocket medicine, WM hem/onc subspecialty, archemedes360, wm, ocm, etc.据说
medscape也不错。
Subway map, stationstop, itrans NYC, times, fandago, QQ, instant message(
includes AIM, yahoo, etc), facebook, skype, touchmouse, mylite,offmaps,
glympse,youtube,别忘记把www.eatinnyc.com给加到屏幕里去，中餐馆找起来很方便。 |
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A****o
发帖数: 14 | 30 我不清楚有没有查这两项，昨天急诊大概抽了5管血，后来告诉我们结果都正常，没有
提及具体做的什么检查。他们说根据EKG和血检结果，排除心脏有attack的可能，当时
我也没有cTnT和cTnI的概念，所以没有问他们。
另外，我爸爸昨晚停药以后，我只要他睡前服用了100mg肠溶阿司匹林，半夜仍发作一
次，但他说只翻身了一下就慢慢缓解了，就没告诉我们，也没用任何药。
我现在的打算是，如果可能还是要他提前回国做详细检查，但是不知道这种状况坐长途
飞机安不安全，是否要等一段时间完全不发作了再说？多谢！ |
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d******a
发帖数: 127 | 31 Dr. LiuDier,
Your post regarding DM control is the best post this month! I love your
sense of humor. Most of the time, we are too serious.
But this question, I have a different view. If pH is 6.9, what would be K+.
I bet at least 8 or 9. what you will see in EKG?
The management of DKA is all about critical care. |
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i********9
发帖数: 12 | 32 赫赫，medicine可以这么黑白分明就好了。放个机器人看病最能follow圣经了：）
话说机器读ekg 诊断lvh还是最准的，20几条标准只有机器记得住：） |
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k**e
发帖数: 2728 | 33 ☆─────────────────────────────────────☆
Mcdoudou (laowu) 于 (Fri Sep 10 01:50:41 2010, 美东) 提到:
看这个版也有几年了，一直觉得这个版挺和谐，有很多有用的帖子。我一般不大记得住
ID, 能记住的有老刀，acne, teabao, Eric， 还有一个前版主（个人偶像：此人在IT
浪潮时下海做了码工，考板热时成功考板match, 不记得ID了，只记得他的头像是他女
儿，极cute）。不过最近有点乱，有英语语法癖 （个人很反感，尽量跳过，跳不过就
只好当吃苍蝇了），有26岁问自己是不是太老的（use you common sense, please），
这不又有99er考经是不是炫耀贴。平心而论，有些是有一些炫耀的意味在里面。不过呢
，一是有可能不经意的，二是不影响交流。现在可好，有人抱怨一下，有人砸，乱了套
了。现在我带头发一下我的非99er考经和不成功的match经历。
个人情况：male, 老CMG, (15+), Ph.D无绿卡。
Step1: 06年3月底ebay拍到Kaplan ... 阅读全帖 |
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h**s
发帖数: 1757 | 35 http://www.usmleforum.com/files/forum/2010/2/550658.php
这是我见过得最详细的考经：
rajiv460 - 11/24/10 14:07
Preparation time- 4 months July 5th -October end
Courses- Kaplan lecture notes, Uworld, MTB, Last minute Internal
Medicine, NMS Surgery case review (for Trauma part )
i studied almost 8-10 hrs daily.
first read- completed in 1 month
I didnt Use Kaplan Video Whatsoever.
I started with Kaplan Lecture notes.
First was Internal Medicine- studied almost 60 pages a day,marked
important points. I wo... 阅读全帖 |
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d**o
发帖数: 618 | 36 Hi springstep, thank you very much for your prompt and detailed answer! Now
I understand this much much better. Indeed, I ignored that baseline ST
elevation would make EKG useless for angina pectoris. Also, stress test has
the value of being a functional test, while CAG is an anatomic test. For the
old lady patient I described, maybe she indeed does not have CAD, as I
recall, she described chest *pain* rather than *discomfort*, and it lasted
long time (certainly more than 10 minutes). Indeed it ... 阅读全帖 |
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d**o
发帖数: 618 | 37 I am wrong, and sorry I mentioned "ST elevation". I didn't get to see the
EKG and even if I saw I'm not trained to interpret it. I guess it is old
form of ST depression, so the physician dismissed it.
stress
did |
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m********4
发帖数: 607 | 38 watano (卡瓦) 于 (Wed Apr 29 02:02:49 2009) 提到:
写在前面的话
09年3月16号的早晨九点钟，当我点开来自NRMP的电邮 – Did I Match的时候，心和手
一起在颤抖。“Congratulation! You have matched” 真不敢相信，我居然match上了
。在第一时间给太太打电话，发觉自己的声音都是颤抖的。三天后的Where did I
match已经是无关紧要的了。能够match上对我，step1/2仅刚刚pass 80，来说已经是够
幸运的啦，去哪儿都是无所谓的。在一年多前我拿到step1的成绩时曾苦恼得来版面上
寻求建议，当时版面上的一个著名的粉牛粉牛的ID回了帖子说我几乎是没有希望了。
想想过去这些年我的烤板之路，怎么说呢？我是起个大早，赶了个晚集。一路走来，经
历了家庭、生活、和工作的种种变故，居然能够进入这一扇门，我应该感谢的是我太太
120%的支持，在一切一切的风风雨雨中不离不弃，咬牙坚持。这一句“Congratulation
! You have matched”是这么多年来我能够给她的最好的礼物！
我想在... 阅读全帖 |
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R**********n
发帖数: 473 | 39 O,that's something to think about. I'm glad that I would have a chance to
know more about it. Thank you!
But it makes sense that neonatologist wouldn't wait for SVD since it could
take forever.....:) Running away......
BTW, I've been thinking about the question you asked me. What is the first
thing to do in ER if a child is having febrile seizure? I asked my
pediatrician, he said "always ABC, you can't go wrong with that". But you
said something special about children.....I have no idea. I'm ... 阅读全帖 |
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s*****h
发帖数: 937 | 40 Well, febrile seizure is a very interesting topic. It happens in about 5% of
the normal population (kids). ED management depends on whether it is a
benign, simple febrile seizure or a complicated one. The kid's age plays an
important role too. If somebody is < 6 month old, I won't call it a febrile
seizure to start with. By and large, it is a diagnose of exclusion. There
should be no developmental concerns, no CNS infection, no metabolic issues,
blabla.
Febrile seizure itself is usually harmles... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 41 This case is tough. 20 WB for the first. (from BZ)
A 35 yrs old WF, was sent to ER by her husband in AM since he could not wake
her up.
The patient was entirely normal before last dinner. They planned to have
BBQ, but after she drank a can of beer and 3 cans of soda, she felt sick. So
she went to bed directly.
At ER, she was stuporous, a drug screen was neg. CT of brain, EKG, CXR were
all normal. LP is neg. UA(-), Blood culture was sent. All lab was normal
except Glucose was 60. So she was gi... 阅读全帖 |
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a***o
发帖数: 129 | 42 Some free resources online which I think are useful for interns and intern-
to-bes. Please contribute in this thread if you have better ones!
1. Practical guide to clinical medicine: Focus on medical student level
basics. But if you have not been US health care system before, this is a
great introduction. The sections for write-ups and oral presentations are
particularlly useful for intern-to-bes. The medical links there provide many
other free resources.
http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/
2. E... 阅读全帖 |
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a*****o
发帖数: 174 | 43 昨天还问谁能推荐一下比较好的EKG书呢？
大太阳就来了，收一个加顶一下 ：）
谢潦
many |
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m********e
发帖数: 212 | 44 I would do PE or order other labs, don't advance the clock just to check EKG
result. |
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n***a
发帖数: 1373 | 45 Agree.Thank you.
Another question: for stage I essential hypertension, should we order real
medication after 6 months of diet and exercise (according to UW CCS case)?
Is 6m too long? How about in reality?
Thanks.
EKG |
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s********p
发帖数: 1319 | 46 今年投了几篇？
争取给他们当Reviewer——AHA Scientific Meeting的Reviewer不是好当的。从现在起
，把AHA的门户网站上Program Chairman的邀请信、对这个会的简介、这个会的规模、
级别（比如吸引10亿人的眼球，4-5百家媒体参加报道）、abstract稿件的接受率等这些
材料等一切东西都保存好，到时候全彩色打印出来，需要的时候秀给该看的人看——要
知道，看这些的老美，和我们老中的思路不同，他们对心血管疾病、AHA和EKG这些东西
的理解，要远胜于他们对CNS和IF等的理解.......
一定要出席开幕式，一定要听协会现任President和几个重量级人物在开幕式上的发言
。你喜欢临床，就一定要听关键大规模临床试验的进展和争论。
我正在修改我今天要提交给AHA的东西。
到时候如果我参加，如果你发现会场上有个左手拿香蕉、右手提冰激凌、总是穿胸前有
两匹大洋马在打架的那种衣服的人，你可以从后面去拍一下他——Medi的老ID，我是认
的。
要戒网啦！！ |
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h***y
发帖数: 834 | 47 ☆─────────────────────────────────────☆
Aplusplus (Hakuna Matata) 于 (Sun Mar 27 11:11:49 2011, 美东) 提到:
首先我申明，我放弃我的ignore list， 欢迎所有ID参加。
每个医生护士或者其他相关人员， 无论在中国还是美国， 肯定都有一些case刻骨铭心
。 请大家把你印象最深的一例写出来， 与大家分享。 比方说， 清华男被鉈杀案，
那个中国来的护士就是诊断的关键， 相信本例就是她一辈子也忘不了的诊断。
我觉得这样的讨论有助于大家提高学医热情，丰富医学知识，开拓临床思维， 间接帮
助考版医生复习，准备CS，和 interview. 你要是能从中挑一个case让你PD
impressed，我想我的目的就达到了。
希望所有ID， 包括考生， resident， fellow， attending，PA/NP, nurse 和中国来
的医生不再从事医疗工作的， 都能奉献你的pearl. 英文中文都行。
我先来：
CC: Left leg pain for 5 days.
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h***y
发帖数: 834 | 48 ☆─────────────────────────────────────☆
Aplusplus (Hakuna Matata) 于 (Sun Mar 27 11:11:49 2011, 美东) 提到:
首先我申明，我放弃我的ignore list， 欢迎所有ID参加。
每个医生护士或者其他相关人员， 无论在中国还是美国， 肯定都有一些case刻骨铭心
。 请大家把你印象最深的一例写出来， 与大家分享。 比方说， 清华男被鉈杀案，
那个中国来的护士就是诊断的关键， 相信本例就是她一辈子也忘不了的诊断。
我觉得这样的讨论有助于大家提高学医热情，丰富医学知识，开拓临床思维， 间接帮
助考版医生复习，准备CS，和 interview. 你要是能从中挑一个case让你PD
impressed，我想我的目的就达到了。
希望所有ID， 包括考生， resident， fellow， attending，PA/NP, nurse 和中国来
的医生不再从事医疗工作的， 都能奉献你的pearl. 英文中文都行。
我先来：
CC: Left leg pain for 5 days.
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s********p
发帖数: 1319 | 49 两个教训非常深刻的Stories:
Story 1:
当年，一个我们国家重要的党和国家领导人（就是说话有点结巴、似乎有点运动性失语
那个！）急诊来了，高度怀疑是下壁心梗。小弟小妹想想，这人的保健医生是什么级别
？！我们国家都非常注重临床实践，他诊断学功夫绝对不会在美国这面任何医生之下。
但EKG II、III、aVF 导联的演变始终不明显，其他诊断学证据也始终不明显。
犹豫犹豫犹豫.......悲剧：下壁心梗，梗死面积并不小，但坏死性Q波出来的时候，已
经晚了！Q波出现后、心肌梗死，不过是个回顾性诊断！
为什么当时不当机立断，立即做冠脉造影？
我能够理解、又不能理解那位大专家、保健医当时为什么这么犹豫。
小住院可能是比较同情“64”什么的，高兴得不得了，第二天把病历和病情告诉了香港
记者，让香港人民和全国人民暗中很“悲痛”了一把.......有点家庭背景，只被判三
年！
我多年来一直在寻找这最可爱的小弟，要批评他：“泄露患者的隐私是严重违法的，但
小奥黑如果得了心梗，也不能隐瞒美国人民的，因为你是名人！”。也想培养这小弟,但找不到他.......
我是很喜欢这位领导人的，因为我师姐每年... 阅读全帖 |
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b*******l
发帖数: 856 | 50 我也不是很懂，请教几个疑问
老干部那篇说为什么不立即做冠脉造影，到了美国人发文章那篇，又说为什么II III F
抬高直接去做造影而不查 cTnT cTnI，查了心肌标记没升高，但是症状+EKG不也要立
即造影？要真是MI,等着查标记物的时间耽误不起吧？ 难道造影和支架不是一次有创可
以完成的？
而且，现在似乎都不用TnT,只用 cTnI了吧？
出现了q波，证明坏死后做介入似乎也不是完全没用，不是说坏死边缘上还有存活的心
肌hibernation吗？
Batista procedure不是被建议弃用了吗？就是因为长期效果不理想。现在美国医院应
该很少做这个了。
关于介入还是搭桥的问题，似乎cardiologist 是和surgeon抢病人，但是最近的几个大
的random 临床试验都证实，在左主干和三支病变病人，不论术后MI, Stroke, re-
varscularization还是病人自我感觉上，CABG都优于PCI.
我听说现在PCI 还是 CABG都先看Syntax score, 高分的病人都去做CABG了。 |
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