u*****d
发帖数: 1009 | 1 CLBBB, or complete left bundle branch block is something that's seen on EKG.
It most likely indicates coronary artery disease or cardiac abnormalities.
Does your father have symptoms associated with it? And does he have other
coronary artery diseases? (Ex. high blood pressure, high cholesterol?) If he
does, then I think treating the underlying cause is very important.
I don't know how serious his CLBBB is right now, but I assume putting in a
pacemaker or undergoing surgery should both be options |
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x****t
发帖数: 34 | 2 迄今为止好像还没那么严重，
好像没发作过
也没啥异常的病症
这样的情况日常有啥需要注意的地方呢？
EKG.
.
he |
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b**o
发帖数: 5769 | 3 考试题不能贴啦。
给一个我们的作业好了。
O.D. is a 18 YO F who presented to your hospital 5 days ago following an
intentional ingestion of Seroquel® after a verbal disagreement with her
mother. O.D. admitted to taking 20—300 mg extended release Seroquel®
tabs. Several hours later, O.D. collapsed and her eyes rolled back in her
head. The paramedics noted seizure activity, and O.D. was transferred to
the hospital for further care. She was noted to have a tonic-clonic seizure
lasting 30 minutes and was int... 阅读全帖 |
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P*******D
发帖数: 523 | 4 补充一点。
Pioglitazone can cause CHF exacerbation. Might consider discontinuing it and
start another oral med since her A1C is not that bad. I also wonder if she
has AF with a HR of 98. But we don't have the number after she was treated.
Hopefully metoprolol can take care of some of that. I would follow up with
an EKG, if she does have, she might need an anticoagulant due to her CHADS2
score being high.
I would also recommend getting flu vaccine and pneumococcal vaccine for her. |
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P*******D
发帖数: 523 | 5 I agree. I was actually suspecting her having an active AF since at first I
thought her HR remained at 98 after appropriate treatment. I suggested
getting an EKG. If she does have AF, then anticoagulate her, if she doesn't,
then there is no such need.
of |
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b**o
发帖数: 5769 | 6 现在我知道这个题怎么做了！
He has : stage 2 hypertension
Since he has diabetes + CHF, BP goal should be <120/80mmHg
Beta Blocker need to be discontinued for her.
Reason not to use beta blocker:
bronchospasm – use is contraindicated in asthmatics and other lung diseases
heart failure (systolic dysfunction)
may mask insulin-induced hypoglycemia and delay recovery time ( more
pronounced with non-specific beta-blockers)
Her HR is OK though.
ACE -I is good drug for diabetes but since she has cough we can switch t... 阅读全帖 |
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l******k
发帖数: 27533 | 7 Is this a real case?
Since EKG is normal, I assume BMP is normal too, and the patient presented
in a clinic but not at ED...
I don't have an access to micromedex or pubmed now to search studies/case
reports for hydrochloride or lisinopril induced chest pain. As I said, it's
not common for these meds to cause significant chest pain, especially for
the one who has been on these meds chronically. Did the patient respond to
PPI?
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.7 |
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w*****3
发帖数: 910 | 8 Link:
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDAxMjgyMA==&mid=200071904&
医疗行业是可穿戴设备市场潜力最确定，未来将被“颠覆”得最彻底的领域。随着新技
术的创新，医疗行业的各个细分领域，包括诊断、监护、治疗、给药等各个环节都将全
面开启智能化。
国泰君安研报认为，移动互联网、可穿戴设备、大数据的新技术正在颠覆我们对医疗的
认知结构，传统的医疗器械和医院的商业模式或将被全面颠覆，国内大量优秀的企业将
全面进军新医疗领域，是未来投资的方向之一。具体内容如下：
1.医疗行业：颠覆进行时
“颠覆”正成为今年度实业界和资本市场的关键词，基于移动互联、穿戴式设备、大数
据等新一代技术正在快速颠覆各行业的生存业态，在迅猛发展的医疗领域，这些新兴技
术与新商业模式的结合正在全面颠覆我们以往对医疗的认知结构，可以预见，医疗的各
个细分领域，从诊断、监护、治疗、给药都将全面开启一个智能化的时代，结合商业医
疗保险机构，全新的医院、患者、保险的多方共赢商业模式也在探索中爆发，基于医疗
大数据平台的诊断与治疗技术也将把个性化医疗推向一个前所未有... 阅读全帖 |
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s*******1
发帖数: 428 | 9 网络很虚幻。
我发现我的坏毛病是:总是把别人好好的楼砌歪了。唉，改正，改正。
平生最佩服能看EKG的人，我一看就开始头晕。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 10 不客气，EKG，就那点破东西。有机会一起复习一下。
是故人，你就不要客气，和我联系。
我还是当初那个脾气——永远站在阳光下，中国人的事中国人自己解决。我在美国只是
靠自己的科研吃饭。
这次回去，老党委书记专门请我吃饭，毫无疑问，认为我是他最好的学生， |
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s*******1
发帖数: 428 | 11 老哥说的太对了，以前在国内是爽呀。新段子还在酝酿中（googling）。
生平最佩服能看EkG和看病理的人，都是人命关天的大事，特别是冰冻切片。
小弟干了个Monkey see, monkey do的专业，还在奋斗呢。。。
还有新段吗? |
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s********o
发帖数: 3319 | 12 【 以下文字转载自 MedicalCareer 讨论区 】
发信人: herby (小臭宝), 信区: MedicalCareer
标 题: [合集] 你有生以来做出的最佳临床诊断是什么？
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 2 00:01:26 2011, 美东)
☆─────────────────────────────────────☆
Aplusplus (Hakuna Matata) 于 (Sun Mar 27 11:11:49 2011, 美东) 提到:
首先我申明，我放弃我的ignore list， 欢迎所有ID参加。
每个医生护士或者其他相关人员， 无论在中国还是美国， 肯定都有一些case刻骨铭心
。 请大家把你印象最深的一例写出来， 与大家分享。 比方说， 清华男被鉈杀案，
那个中国来的护士就是诊断的关键， 相信本例就是她一辈子也忘不了的诊断。
我觉得这样的讨论有助于大家提高学医热情，丰富医学知识，开拓临床思维， 间接帮
助考版医生复习，准备CS，和 interview. 你要是能从中挑一个case让你PD
impressed，我想我的... 阅读全帖 |
|
A*******s
发帖数: 9638 | 13 I was looking for zebras.
Yes, always check cardiac enzymes and EKG for the referred pain. |
|
s********o
发帖数: 3319 | 14 【 以下文字转载自 MedicalCareer 讨论区 】
发信人: herby (小臭宝), 信区: MedicalCareer
标 题: [合集] 你有生以来做出的最佳临床诊断是什么？
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 2 00:01:26 2011, 美东)
☆─────────────────────────────────────☆
Aplusplus (Hakuna Matata) 于 (Sun Mar 27 11:11:49 2011, 美东) 提到:
首先我申明，我放弃我的ignore list， 欢迎所有ID参加。
每个医生护士或者其他相关人员， 无论在中国还是美国， 肯定都有一些case刻骨铭心
。 请大家把你印象最深的一例写出来， 与大家分享。 比方说， 清华男被鉈杀案，
那个中国来的护士就是诊断的关键， 相信本例就是她一辈子也忘不了的诊断。
我觉得这样的讨论有助于大家提高学医热情，丰富医学知识，开拓临床思维， 间接帮
助考版医生复习，准备CS，和 interview. 你要是能从中挑一个case让你PD
impressed，我想我的... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 15 I was looking for zebras.
Yes, always check cardiac enzymes and EKG for the referred pain. |
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a*******n
发帖数: 82 | 16 They are all valuable points!
She was given Zofran, Phenergan and compazine in the other hospital.
MRI of brain was done for evaluation of severe nausea.
For her PMH/PSH, significant for iron-deficiency anemia, treated with iron
supplements in the past; HTN; DLP; h/o C. diff colitis 6 months ago; pAF
with RVR 8 months ago; yearly normal mammogram; normal colonoscopy 3 years
ago; chronic lymphedema from lower extremities; lung nodule with stable CT
followup. She was on dig, amiodarone, coumadin, ... 阅读全帖 |
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a*******n
发帖数: 82 | 17 They are all valuable points!
She was given Zofran, Phenergan and compazine in the other hospital.
MRI of brain was done for evaluation of severe nausea.
For her PMH/PSH, significant for iron-deficiency anemia, treated with iron
supplements in the past; HTN; DLP; h/o C. diff colitis 6 months ago; pAF
with RVR 8 months ago; yearly normal mammogram; normal colonoscopy 3 years
ago; chronic lymphedema from lower extremities; lung nodule with stable CT
followup. She was on dig, amiodarone, coumadin, ... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 18 看法和楼上几位相同。
站在心脏科的角度，说一下女性心血管疾病问题。
如果卵巢功能在，更年期前的女性，一般不考虑冠心病的诊断。即使，有时心前区不适
非常明显、EKG的变化很大、“心痛持续几个小时”——因为内源性雌激素的强大保护
作用，使这个年龄组的女性，远离冠心病。除非，有很强的家族性脂代谢紊乱的遗传学
背景。
更年期前已经做过双侧卵巢摘除的女性，其冠心病的危险，等同于同龄男性。
更年期后的女性，如果和冠心病沾上边，其进展较快——因为失去了内源性雌激素的保
护作用。
于是，多年前对后二者有了“长期外源性雌激素替代治疗”这个概念，但，EvIdence
Based的临床试验结果，否定了“长期外源性雌激素替代治疗”这一思路——因为，长期外源性雌激素替代治疗，妇科恶性肿瘤和DVT的发生率太高。
如果LZ没有以上情况，几周前也没有明确的上呼吸道感染的症状，学龄时候也没有过风
湿病病史，几无心血管疾病的可能——就为自己省点时间和Money,也没有必要去找心脏
科的专科医生。
如果LZ还不放心，也可以做个心脏彩超和运动负荷试验——这样做，不是为了确定诊断，
而是为了排除心血管方面的问题——用客观事实让... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 19 看法和楼上几位相同。
站在心脏科的角度，说一下女性心血管疾病问题。
如果卵巢功能在，更年期前的女性，一般不考虑冠心病的诊断。即使，有时心前区不适
非常明显、EKG的变化很大、“心痛持续几个小时”——因为内源性雌激素的强大保护
作用，使这个年龄组的女性，远离冠心病。除非，有很强的家族性脂代谢紊乱的遗传学
背景。
更年期前已经做过双侧卵巢摘除的女性，其冠心病的危险，等同于同龄男性。
更年期后的女性，如果和冠心病沾上边，其进展较快——因为失去了内源性雌激素的保
护作用。
于是，多年前对后二者有了“长期外源性雌激素替代治疗”这个概念，但，EvIdence
Based的临床试验结果，否定了“长期外源性雌激素替代治疗”这一思路——因为，长期外源性雌激素替代治疗，妇科恶性肿瘤和DVT的发生率太高。
如果LZ没有以上情况，几周前也没有明确的上呼吸道感染的症状，学龄时候也没有过风
湿病病史，几无心血管疾病的可能——就为自己省点时间和Money,也没有必要去找心脏
科的专科医生。
如果LZ还不放心，也可以做个心脏彩超和运动负荷试验——这样做，不是为了确定诊断，
而是为了排除心血管方面的问题——用客观事实让... 阅读全帖 |
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d******0
发帖数: 21 | 20 六十多岁，女性，40岁的时候有心率不齐的病，后来好了。
最近体检，医生说心动过缓，EKG有点轴偏，早晨一般56/min，最慢51/min，
运动以后能到65-72/min，这样要不要紧，需要怎么治疗？
谢谢。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 21 “六十多岁，早晨一般56/min，最慢51/min”，如果平时没有头晕、黑曚等现象和症状
——我的直觉认为是问题不大，因为晨间是迷走神经张力比较高的时候。
如果不放心，有条件做个24小时动态EKG监测(Holter),看一下凌晨睡眠中最慢的心率是
多少？有没有长间歇？最长间歇是多少？
测一下窦房结和房室结的变时功能也是可以的，但似乎觉得没有这必要。
如果经济条件没有问题，建议：做个心脏彩超——看一下心脏的结构；血脂分项，看一
下脂代谢情况；空腹血糖，看一下有没有糖代谢问题。做这些，对整个心血管疾病进行
一次综合评估，如果有任何心血管疾病的危险因素，赶紧把危险因素抵挡在外；如果都
没有异常，作为下一代，你们做后人的好放心。是个健康投资。
纠正一下两个术语：“心律不齐”而不是“心率不齐”；“心率变异”而不是“心律
变异”。 |
|
d******0
发帖数: 21 | 22 六十多岁，女性，40岁的时候有心率不齐的病，后来好了。
最近体检，医生说心动过缓，EKG有点轴偏，早晨一般56/min，最慢51/min，
运动以后能到65-72/min，这样要不要紧，需要怎么治疗？
谢谢。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 23 “六十多岁，早晨一般56/min，最慢51/min”，如果平时没有头晕、黑曚等现象和症状
——我的直觉认为是问题不大，因为晨间是迷走神经张力比较高的时候。
如果不放心，有条件做个24小时动态EKG监测(Holter),看一下凌晨睡眠中最慢的心率是
多少？有没有长间歇？最长间歇是多少？
测一下窦房结和房室结的变时功能也是可以的，但似乎觉得没有这必要。
如果经济条件没有问题，建议：做个心脏彩超——看一下心脏的结构；血脂分项，看一
下脂代谢情况；空腹血糖，看一下有没有糖代谢问题。做这些，对整个心血管疾病进行
一次综合评估，如果有任何心血管疾病的危险因素，赶紧把危险因素抵挡在外；如果都
没有异常，作为下一代，你们做后人的好放心。是个健康投资。
纠正一下两个术语：“心律不齐”而不是“心率不齐”；“心率变异”而不是“心律
变异”。 |
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b*******l
发帖数: 856 | 24 你们这么空谈用药是没实际意义的。
至少我觉得要详细的了解病人的social Hx
that include tobacco, alcohol,illicits
social status, occupation
diet and exercise
Sex Hx is also important.
I need to know how long and how bad of his high BP by ask history and by PE:
fundoscopy or other signs exp. BMI.
how about his EKG and blood work exp. LDL fasting glucose
没有这些资料，只谈用药是不专业的。
阿斯匹林/statin应用？i think base on the risk factors.
40岁的病人，终身服药？ 或可以改变生活习惯血压趋于正常，都是clinician 要考虑
的。
no medication is better than another... |
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b*******l
发帖数: 856 | 25 你们这么空谈用药是没实际意义的。
至少我觉得要详细的了解病人的social Hx
that include tobacco, alcohol,illicits
social status, occupation
diet and exercise
Sex Hx is also important.
I need to know how long and how bad of his high BP by ask history and by PE:
fundoscopy or other signs exp. BMI.
how about his EKG and blood work exp. LDL fasting glucose
没有这些资料，只谈用药是不专业的。
阿斯匹林/statin应用？i think base on the risk factors.
40岁的病人，终身服药？ 或可以改变生活习惯血压趋于正常，都是clinician 要考虑
的。
no medication is better than another... |
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k********n
发帖数: 756 | 26 来自主题: Medicalpractice版 - a case for stroke code, maximal 10 minutes for iv, blood draw, ekg,. national
standard fromm er door to ct scan is 16 minutes.
A++'suggestion is not taken.
the patient had AAA dissection under ct scan. |
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k********n
发帖数: 756 | 27 来自主题: Medicalpractice版 - a case No significant changes in BP, ekg, O2, RR. |
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A*******s
发帖数: 9638 | 28 来自主题: Medicalpractice版 - 寻求帮助 所以说缺血是瞎掰， 输液更是荒唐。
你应该让她看一下cardiology， 她的心脏到底有什么病？ 从EKG和CT我看不出什么，
不知道你是知道的信息不全， 还是她的医生思维有问题。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 29 这么帅的文章，出了我师妹顶了一下，咋就没有人顶呢？！
顶了此文，以后的EKG升华班，一律是特邀嘉宾。 |
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s**********t
发帖数: 217 | 30 The answer should be E. The patient has symptoms, physical exam, EKG, CXR to
support the diagnosis of pericardial effusion. You do not need an other
test, like ECHO to confirm the diagnosis. The patient is unstable, getting
tamponade. She needs to be treated now to release the pressure around the
heart. As Aplusplus said, it's weird to use the word paracentesis.
Paracentesis includes moving fluid from thorax, peritoneal, and pericardial,
ect. But most of time, it refers removal fluid from perit... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 31 A real case to share:
A 67 yrs old female, with a history of HTN, presented with syncope. She
complained of a sudden onset of vertigo then LOC for 1 min. She was very
confused at the admission.
PMH: HTN.
SH: No smoking/ETOH
FMH: HTN
ROS: not remarkable except mild confusion.
PE: VSS stable. BP: 140/80 bilaterally per record.
OA x 2 and CVS:irregularly irregular. Other exams were not remarkable.
CNC/CMP/PT/PTT: nl
Cardiac enzyme: neg
EKG showed A-Fib （new onset).
A CT of brain was neg.
Carotid ... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 32 A real case to share:
A 67 yrs old female, with a history of HTN, presented with syncope. She
complained of a sudden onset of vertigo then LOC for 1 min. She was very
confused at the admission.
PMH: HTN.
SH: No smoking/ETOH
FMH: HTN
ROS: not remarkable except mild confusion.
PE: VSS stable. BP: 140/80 bilaterally per record.
OA x 2 and CVS:irregularly irregular. Other exams were not remarkable.
CNC/CMP/PT/PTT: nl
Cardiac enzyme: neg
EKG showed A-Fib （new onset).
A CT of brain was neg.
Carotid ... 阅读全帖 |
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R*******t
发帖数: 367 | 33 果然很有悬念，previous DVT,说不定她有chronic PE很久了。
现在不少地方做triple rule-out，PE and aortic dissection基本上可以用CT thorax
PE protocol来完成，64-slice的CT machine很快就扫完了，计算机控制造影剂，等
contrast在肺主动脉时迅速扫描，以求pulmonary arteries的最佳增强效果。对aorta
的增强不是最佳，但是绝大多数serves the purpose, no need to radiate the
patient again for aortic dissection protocol.
Coronary CTA, however, the technique is very different from PE or dissection
protocol. First the field of view is centered to the heart for best
resolution. Secondly, the image acquisition... 阅读全帖 |
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d********e
发帖数: 239 | 34
管。
CT
Your father really needs permanent pacemaker replacement.
Needs to monitor his EKG 24 hours continuous
Check echo to his EF?
needs to check his lab for K+, Mg+ etc.
Sorry, I got to go to work. It is hard to discuss about these in few words
here.
Good luck for your father. |
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A*******s
发帖数: 9638 | 35 神经官能症是中国医疗界爱用的一个名词， 意思是植物神经功能紊乱。 既然是功能性
疾病， 就没法说出个所以然来。 这在西医里是忌讳的。 比方说心慌， 西医叫心律失
常， 如果没有证据（比方说EKG)， 就叫palpitation， 实在查不出原因（像甲亢等等
）， 就要怀疑是anxiety。 头晕也是同样道理。
既然没有明确的诊断，治疗就是头痛医头，脚痛医脚。 一定要用药，最常用的是抗焦
虑药物。
46岁女性， 可以考虑更年期综合征，自己Google一下就好了。 |
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t*********m
发帖数: 360 | 36 来自主题: Medicalpractice版 - 今天 对一个大陆来的中国人而言，找来自同一地区的中国医生，好处似乎不言自明。有的病
情， 说了一大堆英文， 你的AMG医生还是云山雾罩， 对你的CMG医生， 大概也就是一
句话， 甚至一个词， 一个眼神的事。换言之， 在相同的时间， 可以解决更多的问题
，提高了效率， 你的挂号费有更高的回报。再者，一个合格的医生，对于病人的服务
不仅仅有医疗， 也就是把病看好，还包括关怀， 对患者的同情和支持。这两者缺一不
可。前者偏重科技，AMG和CMG没什么区别；后者有着浓郁的文化背景，CMG的作用AMG无
法代替。另外，大部分中国患者对美国医疗系统知之不多，容易产生疑虑， 甚至恐惧
。CMG无疑是解决这个问题的最佳人选。 这惠及的不仅是患者一个人， 还包括家人和
好友。所以， 中国人找CMG看病，应该是顺理成章的事。
我们看到，犹太病人看犹太医生， 台湾病人看台湾医生， 可是，大陆病人却是相反，
“很多受过高等教育的聪明的中国人（大陆）却偏偏不找CMG“。为什么？
说白了， 原因很简单，人们觉得CMG不能满足他们的需求。
这种错觉， 大概有：
1. 对中国大陆医生的恶性记忆。大陆好医生当然有，可是出不... 阅读全帖 |
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b******a
发帖数: 704 | 37 在迷失混乱中，度过了自己intern的第一周。我一开始被安排在肺科轮转2周。比起其
他interns, 我一周都好像在游手好闲，有点不好意思，暂且也跟着大家写一写感想。
紧张的intern, 帅气的senior，方向迷糊的fellow.
虽然有两周的上岗培训，由于分到的是另外的一个医院，第一天开始的时候，又有一个
简短的培训。对我这种没有经验的人来说，医院的房间编码是很让人糊涂的。 我一开
始跑到一个培训的地点，发现周围的intern男生的穿着和头发的亮度有点可疑，比内科
好像要正式的多，才发现我搞错房间了。
后来发现还有另外一个PGY3 resident和我一起到肺科。他看起来是个聪明，可爱又帅
气的医生，大家很爱和他开玩笑。他刚刚结束ICU的轮转，对我说，肺科的轮转很轻松
，如果有什么事情，就怪到他头上好了。后来我才明白他说很轻松的意思。 Attending
的重点是带新来的fellow。根本不在乎我们这两个residents来不来. 我自己也明白
，带教其实是很辛苦的事情。跟着查了几个病人。午饭后，senior就说，好了，你可以
休息了，解散。难道就这样？ 我就在医院里面晃荡，... 阅读全帖 |
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b******a
发帖数: 704 | 38 咦，蝎子男生也八卦？
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Much ado about nothing… or eventually something
我的第一个Senior 小K还是和我一个组。 在每天的下午普通门诊里，还有另外一个
Senior M 和intern 小M. 掌管这主要是面向低收入人群的门诊的是两位attending,
慈眉善目的开始向老顽童转变的attending A，和中年精干的印度裔的女attending C。
Attending A 每天都叫我Dr. China， 怕顶着那么大的帽子，我一看见他就跑，只要
有可能，就向Attending C汇报病情。
Attending C有着大而深邃的眼睛，像是经历了无数冰霜和风雨，有着犀利和无奈。 短
短两周，面对机械和笨拙的我的时候，眼睛里就是无言的各种程度的惊疑，无奈，戏谑
，鼓励和宽容。 第一天，第一个病例， 高血压糖尿病病人随访，她是卡车司机（其实
退休了），最近左腿后部被撞了一下，疼痛几日。报告病... 阅读全帖 |
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M****a
发帖数: 577 | 39 第二周同样是从星期天开始，手术室开始恢复正常了，虽然有7月4日，但是这一周还是
有三天手术，多了4个新病人。从上一个intern“继承”下来的10个老病人，在我们两
个intern 磕磕绊绊的努力下，终于在星期二之前全部出院了。Intern的一个主要任务
就是送病人出院，这点内科外科没有区别。
Fellow也换了人，上一个fellow跑到另一个医院又开始做一个fellowship。我们这里CT
fellow的任务就是指挥intern，参加所有的手术，以及安排新的手术，每个星期只有
周六晚上才算off。新的fellow说话极快，一分钟可以吩咐20件事情，我们两个intern
只能赶紧记下来，回workroom对照一下，然后赶快把医嘱写了。他记性极好，白天如果
在楼道里碰到了，会问早上吩咐过的事情做得如何了，比如上午的CT scan结果出来没
有，swallow study的正式报告上怎么写的等等。
7月4日那天轮到我值班，我的co-intern不上工，除了CT surgery之外，从10AM-8PM，
整个外科的day cross-over pager我得带着。另外当天还有3个CT pr... 阅读全帖 |
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M****a
发帖数: 577 | 40 第三周还是从星期天开始，3个SICU+2个PCU+3个admissions，算是正常的工作量。ICU
这边，因为已经过了两周了，麻醉PGY-2开始变懒，干的活越来越少， surgery intern
的活相比之下越来越多。不过admissions已经开始习惯了，花的时间少了，可以平衡一
下。即便如此，那天还是搞到很晚。
上次不理我两个STAT order的护士，被我说了之后，这天找个机会开始报复。她先page
了我一下，我电话打过去，没人接。5分钟后，fellow居然打电话给我手机，问我怎么
不回护士的page。我刚想解释，fellow不耐烦地说：Just take care of it. I don't
care how you do it. 然后就挂了电话。
我走到那个护士所在的病区，觉得又好气又好笑，护士老远看到我过来，满脸堆笑。我
一点笑容没有地对她说：The orders are in. He needs to go to OR tomorrow. 她急
不可耐地点头说：Yes doctor, I'll make sure it's done. 那天晚上再也没有动静，
第二天... 阅读全帖 |
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b******a
发帖数: 704 | 41 街上看到开着好车，却开得异常慢或怪异的，司机常常是老龄朋友了。要耐心一些。
前一段时间印象深刻的的一个病人，89岁，开车时晕厥几秒，撞树被吊销执照。 然后
检查， 包括EKG，MRI等等一切正常。 他强烈要求开证明帮他拿回驾照。 fellow当然
不想给他，但好像确实没有什么理由拒绝他的理直气壮的要求。 很为难。 人家吹胡子
说健康几十年，就晕了那么几秒，检查还什么都没有发现异常。 不能判了他的终身监
禁。
后来attending建议加做了一个心电图，大家大喜，就解决这个问题了。老人开始很气
愤，一张心电图纸就判了他的终身监禁？ 后来attending态度很好，给了方案，最后老
人讲道理，自己讲来讲去，绕了回来，不得不自己承认应该感谢医生。好可爱。 |
|
M***D
发帖数: 249 | 42 In short term, maybe legalization of marijuana will make a huge kick for
economics. However, considering how vulnerable the adolescent brains are,
will the money made from marijuana be enough to cover the medical and mental
health problems caused by it in long term?
I still remember one teenage boy who I saw at the ER. It took 10 people
including doctors, medical students, nurses and one EKG male tech to finally
held him down in order to prevent him from running out of ER into the
traffic. He sm... 阅读全帖 |
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a*********1
发帖数: 872 | 43 现在智能手机已经有相当多的app了。有人来演示过手机检测EKG, pulse oximetry，
glucose, blood pressure等等
不知道现在有多少人用？ |
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B****r
发帖数: 1737 | 44 Pending tests include RSV/CMV/EB virus, ANA, blood/stool/nasal culture...
Are there any other tests that might be helpful? I was thinking if she needs
an EKG or Echo (her lung is clear but she does have tachypenea).
Thanks again |
|
A*******s
发帖数: 9638 | 45 你说的不错，多看病人来弥补cut。
很多成功的private practice，他们不是单纯看病人来挣钱的，很多procedure，比方
说抽血，EKG，X-rays，Ultrasound等等以前都可以挣额外的收入。 现在你就得重新审
视这些procedure，到底还值不值得在诊所做。
另外，好的office manager是你成功的一半， 所以你一定要一个好的office manager
，最好不要用LD， LOL
Good luck |
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d********e
发帖数: 239 | 46 医生建议不错，是内科医生还是心脏专科医生？
心超及holter monitor都应该做
不过你说得treadmill是指单纯的exercise treadmill还是stress echo test? 最好做
stress echo test （是treadmill+echo的一个诊断冠心病的检查,与treadmill 相似，
只是加了个echo,在treadmill开始前及停止跑步后，这里的echo,只看左心室心肌活动
状况，跟你说得普通心超，是不一样的，类似，一样的机器，但关注点不一样）相比
treadmill test而言，诊断价值更高。光做treadmill,没有更多的信息助于诊断。有些
病人，无心脏病，但做了treadmill出现false positive结果；有些有冠心病，但EKG正
常，可是echo images 不正常等等。特别是如果resting 心电图已是房颤不正常，只做
treadmill,意义就更不大。如医生已开treadmill test,没关系，就问医生可否让你爸
做stress echo instead of treadmill test？
如无胸痛，或... 阅读全帖 |
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d**o
发帖数: 618 | 47 虚 = malaise
胸闷 = chest discomfort / pressure.
心慌 = panicky feeling
窦性心律不齐 = sinus arrhythmia
拳头都攥不起来 = cannot make a fist
什么状况呢？ = no one can tell you here without listening to your heart and
getting an EKG. |
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b******a
发帖数: 704 | 48 是我没有讲清楚。我混在急急忙忙准备考Step3的PGY-2中，也糊涂了。
目前和我一起的两个同级的residents 每天都拿着MKSAP的书到处晃，给人压力。天天
参加EKG round,他们都不申请Fellow也很爱学习的样子。他们喜欢聊天，如果我不学习
，肯定一不小心就聊天了。所以，必须好好学习，不拉后腿。 |
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J*********4
发帖数: 1274 | 49 抽烟喝酒吗？
血CBC， CMP，尿常规，血脂，心脏EKG，胸片。看家庭医生吧 |
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N****a
发帖数: 100 | 50 我的一个病人，女性，40+，没有PMH，psych hx with chronic paranoid
schizophrenia，stabilized with Clozapine 200mg daily 已经快半年了。最近出现
了双下肢pitting edema。 我有点担心是不是Clozapine造成了cardiomyopathy，一个
其不常见的药物副作用。我先让病人去看她的PCP。结果PCP給她Lasix 20mg daily，
EKG 未见异常。我給PCP打电话，问问他的意见，到底是何种原因造成了水肿。这个PCP
说，肯定不是心脏的原因，应该是下肢静脉thrombosis等堵塞原因引起。我问他那为何
双下肢都有，为什么你用Lasix，为什么不马上做sonogram做诊断。此PCP说他会留下
sonogram的order，让病人第二天去拿，他第二天要去休假。现在病人的双下肢pitting
edema已经明显减轻，after 服用Lasix一周多。
想问问Garland, Benpu 和各位前辈，下一步最好怎么做？ |
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